抗心律失常药物的认识与选择【43页】.pptx

抗心律失常药物的认识与选择;第一部分

心律失常药物治疗概述;心律失常药物治疗近年来状况;功能性心律失常

年龄：多见于年轻人（儿童、老年人少见）

时间：激动、情绪变化、发生在茶、烟、酒和睡前

伴发症状：主诉离奇、戏剧化

伴发心脏病：常无

与活动关系：活动后减少

药物治疗：常无效或效果不佳

心电图：仅有室早，无其他心电图异常室早的振幅高，

时限短

治疗：抗交感神经药物－β受体阻滞剂，而其他药物治疗

常无效; 了解药物进入人体后药物分布的不同类型对药物的应用有重要意义

1.静脉药物在体内分布过程近似单室模型

2.口服给药在体内分布过程近似双室模型

在给药的初期，血药浓度下降较快（α相），给药一定剂量与时间后，下降变为缓慢（?相）;窦率减慢;心电图可以协助监测抗心律失常药物的作用及副作用。例如：胺碘酮，服用后延长QT间期，根据QT间期变化指导临床调整剂量。

当QT间期500ms时，应当减量

当QT间期600ms时，应当停药

;抗心律失常药物容易引发促心律失常作用的临床情况;第二部分

从指南看心房颤动治疗;10;心率控制+抗凝治疗;中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况;CHA2DS2-VASc评分;CHA2DS2-VAS评分;房颤患者出血风险评估表

（HAS-BLED评分法）;达比加群酯与华法林的比较;维持窦性心律;控制心室率;第三部分

个性化选择抗心律失常药物;抗心律失常药物分类;1.折返性心律失常：

折返性心律失常的特点是具有折返的三要素：

A.激动传导的双径路，

B.一条径路单向阻滞，

C.另一条缓慢传导

对这类心律失常可选用：I类、III类、IV类抗心律失常药物

;2.触发性心律失常：

触发性心律失常主要与细胞内Ca2＋超载，临床不少心律失常与触发机制有关。最典型的例子是右室流出道室速，其表现为类左束支阻滞伴电轴不偏，是最典型的触发性心律失常。

此时推注钙拮抗剂：

异搏定5~15mg，缓慢，

室速会从持续不持续逐渐减少消失

;3.自律性增强机制：

功能性心律失常、与交感神经兴奋直接相关的心律失常，是属自律性的。

其特征：（1）多无器质性

心律失常

（2）与运动情绪变化、

交感刺激相关;抗心律失常药物与个体化;抗心律失常药物与个体化;抗心律失常药物与个体化;抗心律失常药物与应用的推荐级别;抗心律失常药物与应用的推荐级别;抗心律失常药物与应用的推荐级别;结果≠结局;合并或不合并心衰的患者，β受体阻滞剂都可有效地抑制室早、室速、减少猝死。截至目前，除β受体阻滞剂，没有一个药物对恶性室性心律失常和猝死的预防有益处。

其竞争性拮抗肾上腺素受体，抑制交感神经介导的触发机制，减慢窦率，抑制钙离子释放。

在反复性、高交感性心律失常治疗中，尤其存在交感风暴时应当首选，而胺碘酮只能作为Ⅱb类选择。

;胺碘酮能有效的抑制各种室性心律失常，但对猝死的预防作用为中性，不减少也不增加猝死率，其有潜在的而严重的心内外副作用，因而是心律失常二线治疗药物。

胺碘酮有明显的扩血管、扩冠作用，对顽固性，对其他治疗作用反应不好的室性心律失常有明显的治疗作用。尤其心律失常伴有明显的器质性心脏病，心衰、心肌缺血等情况时，胺碘酮可从二线治疗升为一线治疗药物。例如β受体阻滞剂达到最大治疗剂量仍无效时，可用胺碘酮，或两者合用。;胺碘酮;无论紧急还是一般情况下，治疗室性心律失常时都应考虑静脉或口服补钾和镁。钾、镁电介质在血中水平能影响室性心律失常的治疗。

低钾、低镁时，这些治疗尤其有效。

无低钾、低镁时，补钾、镁应当作为辅助治疗。

补钾水平：应达到4.5~5.0mmol/L;

;指南推荐;单形性室速;多形性室速;尖端扭转性室速（Tdp）;无休止性室速;室速风暴;小结;谢谢！