检验前质量控制.pptVIP

检验前质量控制.;;准确;为了准确：需要全面质量控制;;每日，每个检验项目，进行室内质控;每年三次参加河南省临床检验中心的室间质评;检验科标本处理流程;检验前质量控制的重要性;;检验前…;目前的现状;;检验师每天工作第一步——人工检查标本质量

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;案例之“尿标本污染”——我怀孕了？

案例之“标本运送”——偷梁换柱

案例之“采血顺序不正确”——增高的血钾

考虑到新生儿采血的困难性，生化组老师将结果发出，并在电子报告单“标本状态”一栏上勾选“溶血标本”，并报告单手工备注以提醒临床医生正确分析。

规范采集——选对抗凝剂之“血清管”

正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使其血浆内的含量升高5-15%。

检验科查看标本外观，无异常、未溶血；

禁止从静脉留置针采集血标本！

使血小板活化，导致血小板假性减少。

经了解，患者昨日龋齿牙疼并发炎，服用替硝唑、头孢、阿司匹林。

1、有血培养时，优先血培养（需氧优先），其次凝血管、血沉管（采血量和抗凝剂比例至关重要，严格要求采血量）、接着为血清管（红、黄、灰），接着为肝素管，最后是EDTA管

血常规标本一旦放入冰箱，就无法检测，因为低温会使血小板激活、黏附、聚集能力增加或有自发性凝集，故切忌放冰箱。

禁止在输液同侧采集血标本，如果不能停输，则遵照“远端原则”。;;质量控制的核心问题;1、患者准备;“患者准备”——情绪、环境状态、生理周期篇;“患者准备”——运动、体位;;;;;“患者准备”——空腹、饮食;;;;;;质量控制的核心问题;严格执行三查七对，避免张冠李戴可能导致的严重后果。

禁止使用家属血顶替患者检测传染病等特殊项目，可能引起纠纷甚至赔偿

确实需用家属血顶替患者做任何检查时，护士必须在条码上进行标注，并口头告知。;规范采集——避免输液的影响;

;;;;;规范采集——选对抗凝剂;

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;;;规范采集——止血带捆扎时间;

1、有血培养时，优先血培养（需氧优先），其次凝血管、血沉管（采血量和抗凝剂比例至关重要，严格要求采血量）、接着为血清管（红、黄、灰），接着为肝素管，最???是EDTA管;;

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;规范采集——正确的换管和混匀方法;各种采血管之间的交叉污染

所有标本中，痰标本、尿标本的质量最差

用途：可快速分离出血清，用于免疫相关实验

我们能解决几乎所有的检测问题，唯一解决不了的是检验前过程中的质量控制问题——标本质量

经了解，患者昨日龋齿牙疼并发炎，服用替硝唑、头孢、阿司匹林。

血PH值下降导致Ca、Mg从结合蛋白中游离，使游离Ca、Mg增加，且导致与蛋白结合的药物游离，从而使游离药物浓度增加

经测，胆红素大于400umol/l。

患者准备、标本的采集、保存、运送

8、抽血前24小时内不做剧烈运动：适合体检人群

但无法区分其来自于尿路感染还是阴道分泌物的污染。

采集：清洗尿道口、外阴，留取中段尿

从这一时刻以后的24小时排出的所有尿液，均要装到塑料桶中，一直到第二天早晨7：00点钟时，排最后一次尿，此次排出的尿液要装到塑料桶中。

结论：血常规管含EDTA-K2抗凝剂，含K+，导致标本中K增高

（说明：不同的检测系统采集要求不同，有的需同时采集2管，其中1管要加入酶抑制剂，以阻止酶对血管紧张素的转化。

止血带使用时间长，血液瘀滞，局部出现缺氧，使无氧酵解增加，乳酸值增高，血PH值下降。

用途：可快速分离出血清，用于生化相关实验

实验室：正确反映标本的状态

用途：主要用于凝血相关实验;

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;;;质量控制的核心问题;

;;;;血儿茶酚胺（外送项目）：

采样前，停用中药、四环素、降压药、VB12、安定药

采样前三天以上，停用香蕉、巧克力、茶叶

最好在临床症状最明显时，如血压最高时采样

立即送检

实验室立即分离血浆，加入到含有专用保存液的离心管中，冷藏保存

(极易氧化，因此加入保存液起到稳定）。

血促肾上腺皮质激素（外送项目）：

冰浴采集：采血至冰冻的EDTA管中，采集后至冰浴中送检。

立即送检

实验室立即低温离心分离血浆，提取到塑料管中冰冻保存（不得使用未硅化的玻璃试管）

必须注明采血时间（早8点、下午4点、凌晨0点，不同时间参考值不同）

血皮质醇（外送项目）：

必须注明采血时间（早8点、下午4点、凌晨0点，不同时间参考值不同）

分离血清，冷藏保存

胃泌素（外送项目）：

生化管采集

立即送检

实验室立即分离血清，冰冻保存

降钙素（外送项目）：

立即送检

实验室立即分离血清，冰冻保存

;血浆甲氧基肾上腺素类物质（外送项目）：

应避免静脉穿刺刺激，因此采用前臂静脉埋置套管针抽血

抽血前应仰卧位休息20-30分钟

采血前空腹8-10h

采样前一