颈椎手术围手术期的护理总论.pptx

林跃

围手术期概论

围手术期的概念

围手术期是指从确定手术治疗

时起，至与这次手术有关的治

疗基本结束为止的一段时间。

围手术期护理的重要性

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脊柱由33个椎骨

、23个椎间盘

联合而成。颈

椎7个、胸椎12

个、腰椎5个、

5个骶椎融合为

骶骨、4个尾椎

形成尾骨。

前→後

頭蓋骨

頭椎

胸椎

腰椎

薦骨

解剖概要

颈椎病的基本概述

因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。

颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好

发部位为颈5-6,颈6-7。

以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双

下肢痉挛，行走

困难，以致于四肢瘫痪为主要表

现的综合征。

髓隨核

突出部分

纤维环

脊神经

椎间盘剖面

颈椎手术术前护理

术前准备

心理准备

气管食管推移训练

床上排便和呼吸功能锻炼

体位训练

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开展入院介绍，使患者适应新的环境

对患者的全身情况进行评估

饮食指导

协助完成各种检查并注意检查后的不良反应

术前准备

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颈椎手术风险大，消除病患的恐惧心理

术前进行心理疏导

病友现身说法的作用

心理准备

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气管食管推移训练

适应证：颈椎前路手术

目的：为避免术中牵拉

损伤，减轻术后患者咽

喉部及食管的不适症状

开始时间：术前3-5天

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技术要领：要求

将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。

气管食管推移训练

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呼吸功能锻炼

有效咳嗽

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深呼吸

仰卧位训练

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体位训练

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俯卧位训练

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配置合适的颈托

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体位护理

术后观察面色与呼吸情况

观察伤口情况

饮食护理

功能锻炼

常见并发症及处理

出院指导

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体位护理

颈部制动，术后搬运病人时要颈围固定平稳将病人搬运至床上，取仰卧位,枕部垫水垫，并以沙袋固定于颈部两侧制动。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。

观察面色及呼吸情况

前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难。

多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。

颈椎手术病人床边常规准备气管切开包,进行雾化吸入。

观察伤口出血

必当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。

因此术后应注意观察血压；

观察伤口敷料；

保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀

饮食护理

初期术后24-48小时可嘱患

者多食进温凉的流质饮食

以减轻喉部水肿不适。逐

步由流质过渡到半流质、

普食。

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加强功能锻炼

术后第一天，进行患者的肩、肘、腕手指、下肢的髋膝踝和足趾的主被动功能锻炼。

术后第3-5天可带颈围下地活动，进行四肢肌力训练。

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常见并发症及处理

1.颈深部血肿：

主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。

保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。

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常见并发症及处理

2.植骨块脱出：

术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。

指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。

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常见并发症及处理

3.脑脊液漏：

伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流

液颜色淡。

停止负压吸引，局部加压，患者取仰卧位，

必要时取头低足高位，保持敷料的清洁，合理使用抗生素，严防感染。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。

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常见并发症及处理

4.切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。

5.喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。

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出院指导

(1)3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。

(2)合适的