病历书写质量三级质控制度.docxVIP

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病历书写质量三级质控制度

一、前言

为提高病历书写质量,保障患者医疗安全,根据我国相关法律法规,结合我院实际情况,特制定“病历书写质量三级质控制度”。本制度旨在明确病历保存、管理、书写、归档、查阅、复制、封存和启封等环节的要求,确保病历资料的真实性、完整性和可追溯性。

二、病历保存管理

1.病历保存原则:遵循及时、准确、完整、规范的原则,确保病历资料的安全、保密和便于查阅。

2.保存方式:采用电子病历与纸质病历相结合的保存方式。电子病历应通过信息系统实现集中管理,确保数据安全;纸质病历应存放于指定地点,由专人负责保管。

3.保存期限:根据国家相关规定,结合疾病种类、患者年龄、病情严重程度

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