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上海市松江区居民大肠癌流行及早发现研究

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R181.8A1672-5085（2013）30-0226-02

大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，近年来其发病率呈明显上升趋势，对居民的生命健康构成了巨大的威胁。本文对上海市松江区居民大肠癌流行及早发现进行研究，为松江区居民大肠癌的预防控制提供依据。

1大肠癌的流行状况

目前上海市大肠癌的发病率居癌症发病谱第二位，死亡率居第三位。上海市居民结肠癌无论男女每年上升速度都超过了5%，直肠癌以每年男性3.45%和女性2.95%的速度攀升[1]。松江作为上海的远郊地区，2008年居民大肠癌的发病率为38.60/10万，为1988-2002年年平均发病率的2.08倍[2]。

2大肠癌的三级预防现状

2.1大肠癌筛查

大肠癌可以通过筛查早期发现，进而治愈。大肠癌筛查一般应用大便隐血试验（FOBT）作为初筛，有出血者进行肠镜检查。危险因素问卷调查与FOBT相结合的形式来确定大肠癌的高危人群更适合我国国情[3]。目前，人群筛查大肠癌的效益已获公认，已纳入国家重大公共卫生服务项目。松江区大肠癌筛查工作于2012年首次在7个社区开展，2013年在松江区所有社区开展，同时对上一年初筛阳性的患者再进行一次筛查。

2.2健康教育现状

2.2.1适用性

以往研究表明，大肠癌的发病与遗传、环境、消化系统疾病史及生活方式、饮食习惯和心理因素有关，年龄、便秘史、排血便或黏液血便、排便次数增多（2-3次/d）、高脂低纤膳食、饮酒史及家族癌症史等与大肠癌的发病关系密切[4-6]。大肠癌的发病风险随着年龄的增加而增长，高发年龄是45岁以上年龄组[2]。此外，体育锻炼为大肠癌的保护因素[6]。

2.2.2居民大肠癌预防意识缺乏

大肠癌高危对象大多缺乏对癌症警示症状/体征的认识，对癌症早发现缺乏足够认识[8]。不仅如此，作为居民健康教育中知识主要来源的医务工作者，对大肠癌的认知也严重。一项对杨浦区265名医务人员癌症早发现调查结果显示，63%的临床医生与69%的防保医生对肛肠检查的时间与意义不清楚，69%的医生没完整掌握大肠癌的常见症状与高危对象的判断标准[7]。

2.2.3健康教育力度不足

大肠癌筛查普遍存在着依从性较低的问题，上海市社区大肠癌的高危人群中肠镜总检查比例为44.9%，5年内做过肠镜的总检查比例为27.2%，提示应加强对高危人群定期随访[8]。研究显示，不愿接受肠镜检查的前五位原因分别是工作忙、肠镜有痛苦、收费高、准备麻烦及怕查出阳性结果无力治疗。对筛查相关知识的了解程度越高，筛查顺应性就越高[9]。目前国内对于大肠癌的干预多数集中在医院针对患者的心理或者护理干预，针对居民或大肠癌高危人群的健康教育研究较少。

2.2.4健康教育模式探索

浦东新区“三癌”早发现防制研究显示对肠癌高危人群进行干预后，对象的管理依从性明显提高，更易于接受医生的检查项目[10]。对大肠癌患者进行社区和医院结合的健康教育，其防治大肠癌的知识知晓率明显高于单纯的医院教育。国外研究证实，在社区人群中开展专门针对大肠癌的宣传教育不仅可以提高人群对相关健康知识的了解，起到较好的预防效果，例如Ernesto等的研究证实，以家庭为基础的大肠癌宣传教育可增加大肠癌筛查的顺应性[11]。

影响大肠癌发病的危险因素是多方面的，应积极探索新方法，对大肠癌高危人群进行健康教育，以增强居民的防癌意识。

参考文献

[1]上海市疾病预防控制中心.上海市恶性肿瘤报告[R].2011.4

[2]朱美英，朱云.上海市松江区大肠癌发病状况及趋势分析[J].上海预防医学杂志，2007,19（9）：429-431.

[3]郑树，张苏展，蔡善荣.大肠癌筛查方案及其实践[J].中国肿瘤，2009,18（9）:700-704.

[4]RandiG,EdefontiVetal.DietaryPatternsandtheRiskofColorectalCancerandAdenomas[J].NutrRev,2010,68(7):389-408

[5]高晓慧，许岸高.大肠癌危险因素的病例对照研究[J].临床消化病杂志，2010,22（5）:289-293.

[6]高晓红,安庆玉.大肠癌相关因素的条件Logistic回归分析[J].中国卫生统计,2009,26（6）:605-607.

[7]李安乐，叶苗凉，陆永良.上海市杨浦区医务人员癌症早发现知识调查[J].中国肿瘤,2006,11(5)

[8]王春芳，郑莹，顾凯.城市地区癌症早发现工作的策略探讨[J].中国肿瘤,2010,19(2):93-96.

[9]陈昌贵，张涛.城市社区居民大肠癌筛查顺应性影响因素的病例对照研究[J].中华医药管理杂志，2010，26（4）：311-314.

[10]阮晓楠，傅灵菲，白云.浦东新