甲状腺功能ppt课件【52页】.pptxVIP

甲亢和甲减治疗的现代观点;甲亢治疗方法的选择;选择不同治疗方法的患者生存质量;选择不同治疗方法的患者生存质量;GD治疗方案的选择;GD患者的131I治疗;不同ATD药物对131I疗效的影响研究;研究设计;131I治疗结果;研究结论;GD患者131I治疗前后的内科处理;抗甲亢药物（ATD）;2、MMI和PTU的药物学特征比较;3、ATD的使用选择;甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗Graves病的比较;入组/排除标准;研究设计;FT4疗效评价;FT3疗效评价;细分疗效（治疗前FT4＜7ng/dl的轻症组）;细分疗效（治疗前FT4＜7ng/dl的轻症组）;细分疗效（治疗前FT4≥7ng/dl重症组）;细分疗效（治疗前FT4≥7ng/dl重症组）;安全性;研究结论;美国药物引起的急性肝功能衰竭而进行的肝移植的调查;病人收集时间：1990.01.01－2002.10.31

51741肝移植受体：51294例为非药物所致急性肝坏死

492例为药物所致急性肝坏死

135例来自非UNOS

357例来自UNOS

87例被排除：18例有器官移植史；

69例药物未确定

270例明确药物服用史者纳入本研究

平均年龄:33岁

女性：76%

高加索白人：76%;Acetaminophen（对乙酰氨基酚）：124（46%）

INH（异烟肼）：24（17.5%）

PTU：13（9.4%）（4childrenage18）

Phenytoin（苯妥英）：10（7.5%）

Valproate（2-丙基戊酸钠）：10（7.5%）

Amamitamushrooms：9（6.6%）

Others：80（29.6％）

;PTU引发肝损害行肝移植术者，1年生存率为84%;6、FDA报告：ATD的副作用;7、ATD应用推荐;在开始应用ATD治疗GD之前，建议所有患者进行基础的全血细胞计数和白细胞分数测定

在开始应用ATD治疗GD之前，建议测定包括胆红素及转氨酶在内的肝脏功能

在应用ATD之前以及每次随访中，医生应告知患者当出现皮疹，黄疸，血便或尿色加深，关节疼痛，腹痛，恶心，发热或咽炎等症状时，应立即停药并通知医生;对于所有应用ATD治疗的患者，在发热以及患咽炎时应进行WBC总数、分类计数测定

对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝功

中性粒细胞绝对计数低于500/mm3或肝脏转氨酶升高超过正常值上限5倍以上，是应用ATD治疗的禁忌证;甲亢本身即可导致轻度肝功异常。1/3患者PTU可诱发血清转氨酶的一过性升高；4%服用PTU的患者存在血清转氨酶的明显升高，可达正常上限的3倍以上

服用ATD的患者应常规监测肝功，尤其在治疗开始后的前6个月

对于甲状腺毒症正在改善的患者，碱性磷酸酶升高而其他肝功指标正常，不能提示肝毒性的恶化

若转氨酶水平达正常高限的2-3倍（升高不论是在治疗起始、偶然发现或有临床症状时测得），应1周内复查如未改善则应停止PTU治疗。停药后，应每周复查肝功直至肝功恢复正常;

监测周期为4-8周，直至应用最小ATD剂量能达到甲状腺功能的正常水平

甲功正常后，可每2-3个月检测一次

在ATD治疗后数月血清TSH仍可保持在受抑制的状态，因此在治疗早期TSH不是监测的最佳指标;若选用MMI为首选药时，疗程约12-18个月，血清TSH、FT4及T3水平正常达1年以上，可以停止ATD治疗

停ATD前需测定TRAb，TRAb水平，正常提示疾病恢复的可能性大

应用MMI足疗程后仍为甲亢，应考虑131I治疗或甲状腺切除术。对于尚未恢复且倾向ATD治疗的患者可继续应用小剂量MMI治疗12-18个月以上

;10、影响ATD疗程的因素;亚临床甲亢的治疗;妊娠期GD;2、妊娠期甲亢治疗的监测;儿童及青少年GD;儿童及青少年GD;1、甲减的替代治疗药物;2、剂量;每天服药一次，空腹服药

与其他药物服用间隔4小时

起始剂量和达到完全替代剂量所需时间

根据年龄、体重和心脏状态确定

一般