甲状腺功能减退症课件课件【29页】.pptxVIP

关于甲状腺功能减退症课件现在学习的是第1页，共29页

一.概述现在学习的是第2页，共29页

二.分类

(一.)根据病变部位分类1.原发性甲减:甲状腺手术．甲状腺自身免疫性疾病。2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致。3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。现在学习的是第3页，共29页

(二.)根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减现在学习的是第4页，共29页

(三.)根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减（overthypothyroidism）亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）现在学习的是第5页，共29页

三.诊断:1.病史甲状腺手术史甲亢放射碘治疗Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等现在学习的是第6页，共29页

2.临床表现发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征。以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。现在学习的是第7页，共29页

3.体格检查典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人可以发生粘液性水肿昏迷现在学习的是第8页，共29页

4.实验室检查:

TSH和TT4和FT4是笫一线指标。原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关。甲状腺过氧化物酶抗(TPOAb)．甲状腺球蛋白抗体(TgAb)为确定自身免疫甲状腺炎主要指标。现在学习的是第9页，共29页

5.甲减的诊断思路:现在学习的是第10页，共29页

四.治疗:左甲状腺素钠（L-T4）（主要）,甲状腺片用法:成年患者L-T4替代剂量1.6-1.8μg/kg/天儿童需要较高的剂量，大约2.0μg/kg/天老年患者则需要较低的剂量，大约1.0μg/kg/天妊娠时的替代剂量需要增加30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg现在学习的是第11页，共29页

现在学习的是第12页，共29页

监测指标现在学习的是第13页，共29页

五.特殊情况下甲减的对策:－.妊娠合并甲减:(一.)概述：临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。现在学习的是第14页，共29页

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妊娠前的筛查甲减的高危人群:具有甲状腺疾病个人史和家族史者；具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘治疗史者，有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等，既往发现血清TSH增高或者血清甲状腺自身抗体阳性者。现在学习的是第17页，共29页

二.亚临床甲减:普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。美国为4-8.5%，我国为3.1%患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。主要危害血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化。发展为临床甲减。妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响。现在学习的是第18页，共29页

其它原因引起的血清TSH增高TSH测定干扰存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高低T3综合征的恢复期血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）肾功能不全糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高生理适应暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%现在学习的是第19页，共29页

治疗是否治疗无统一意见，2004年，美国甲状腺学会(ATA),美国临床内分泌学会(AACE)和美国内分泌学会(TES)开会共识，1.若TSH＞10mIu/L主张予L-T4替代治疗。2.若TSH4.0-10mIu/L不主张予L-T4治疗。现在学习的是第20页，共29页

亚临床甲减的筛查部分学者建议在高危人群中筛查本病