2种方法联合治疗股疝20例体会.docx

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2种方法联合治疗股疝20例体会

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R656.2+2A1672-5085（2012）19-0240-02

【摘要】股疝的发病率约占腹外疝的3%-5%,多见于40岁以上的妇女,男性较少.女性骨盆较宽大,联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,股管上口宽大松弛而易发此病.从解剖学来说,股管几乎是垂直的,股疝一旦形成,在卵圆窝处向前转折成锐角,再加上周围韧带坚韧,因此容易嵌顿.在腹外疝中,股疝嵌顿最多,达60%以上,且容易发生绞窄,因此股疝确诊后应及时手术治疗.传统治疗方法Mcvay法,在圆韧带或精索后方把联合腱缝至耻骨梳韧带上,另一方法是将腹股沟韧带与耻骨梳韧带,及陷窝韧带缝合,以关闭股管上口.还有就是平片无张力修补术.我院从2006-2011年共收治股疝患者20例,均采用关闭股环加平片修补腹股沟管后壁的联合治疗,取得满意疗效.

【关键词】股疝关闭股环平片联合

1临床资料

1.1一般资料20例患者中,女性18例,男性2例,年龄48-70岁,其中嵌顿16例,绞窄3例,最长发病时间30年,最短1个月,合并肺心病患者7例,糖尿病患者5例,右侧17例,左侧3例

1.2手术材料使用南通华利康医疗器械有限公司生产的医用聚丙烯修补网

1.3临床表现及诊断

患者均有明显腹股沟区包块,最大者10x8x7cm,最小者2x2x1cm,无明显疼痛者10例,间断疼痛者7例,疼痛较重伴恶心,呕吐者3例.心电图提示心肌缺血者8例,糖尿病患者5例.入院诊断为股疝嵌顿,肠梗阻,冠心病,2型糖尿病.其中急诊手术3人,其他经对症治疗,符合手术条件后,于2-4天后行手术治疗.

1.4麻醉和手术方法

麻醉除1例使用全麻外,其他均用连续硬膜外麻醉,完善术前检查,有肠梗阻表现者给予胃肠减压.手术取腹股沟韧带中点上方2厘米与耻骨结节连线,长约5-7厘米,切开皮肤,皮下,显露腹外斜肌腱膜,向下游离至腹股沟韧带下方,显露疝囊,并作游离,再切开腹外斜肌腱膜向上下游离,充分游离子宫圆韧带或精索,显露腹横筋膜,在腹壁下动脉内侧沿腹股沟韧带方向切开腹横筋膜,做钝性游离,显露疝囊基底部,打开疝囊,向腹腔内还纳疝内容物,不能还纳的,可z型切开腹股沟韧带,解除嵌顿,疝内容物大网膜多见,小肠较少.高位结扎疝囊,重建腹股沟韧带.将腹股沟韧带内下方与耻骨梳韧带及陷窝韧带缝合2-3针,关闭股环,左手食指触摸股静脉内侧鞘,确保缝合后的两韧带不压迫股静脉为宜.再缝合腹横筋膜.将补片剪好孔洞包绕圆韧带或精索,平铺于腹横筋膜外,不可吸收线四周固定,尤其越过耻骨结节,并固定.

2结果

手术时间70-100分钟,术后尿潴留3例,术后给予预防感染治疗3天,5天出院.切口无感染,无条索状包块,无疼痛.随诊半年,无异物感,无复发.

3讨论

传统治疗股疝的Mcvay法,是将腹内斜肌,联合腱及腹横筋膜缝至耻骨梳韧带上,以关闭股环,又加强了腹股沟管后壁,理论上是可行的,但是其张力较大,两种不同组织强行缝合在一起,不可能真正愈合,甚至术后组织水肿撕裂,造成复发隐患,同时术后疼痛较重,短时间不能直立行走。腹股沟韧带和耻骨梳韧带基本上在同一水平面上,组织性质相似,汇合端的少量缝合,又无神经伴行,因此无紧张感及疼痛感,术后对股静脉无卡压。封闭了股管上口,也就消除了形成股疝的隐患。同时用补片又加强了腹股沟管后壁,避免了腹股沟疝发生的可能,无张力修补也避免了术后疼痛的发生。没有过多分离腹膜前间隙,避免了腹壁下动脉和髂血管的损伤。因此封闭股管,无张力修补腹股沟管后壁治疗股疝,疗效确切,术后并发症少,值得推广使用。

参考文献

[1]时德,疝环充填式无张力修补术后复发症再手术探讨.临床外科杂志,2006.14(11);738

[2]提高股疝手术成功率的临床策略(附97例报告).临床误诊误治,2011-24(3).

[3]黄奕华,李力人,陈正煊,疝环填充式无张力疝修补术291例报告[J],中国实用外科杂志,2001.21(9)549.

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-全文完-