头皮静脉采血在门诊新生儿疾病筛查中的实施效果.docx

?

?

头皮静脉采血在门诊新生儿疾病筛查中的实施效果

?

?

【摘要】目的为了提高门诊新生儿疾病筛查阳性者的采血成功率、满意率。方法通过800例头皮静脉与大隐静脉、桡动脉、股静脉、后囟穿刺采血，记录1次采血成功率（包括采血量达标），穿刺操作时间、家长满意度等3个方面进行对比。结果头皮静脉在门诊新生儿疾病筛查阳性者的采血过程中成功率高、操作时间短、家长满意。结论头皮静脉在门诊新生儿疾病筛查阳性者的采血为首选，值得推广。

【关键词】头皮静脉采血新生儿疾病筛查效果

R174+.1A2095-1752（2012）12-0364-02

我院为一家三级妇幼保健院，设有新生儿疾病筛查中心。新生儿疾病筛查是发现和防治某些先天性疾病的有效措施，特别是对出生的新生儿进行先天性甲状腺功能减低症（CH）筛查，通过早期筛查，阳性者召回，用直接化学发光免疫分析法测定静脉血清中T3、T4、TSH、FT3、FrT4水平,标本要求采血≥3ML。准确及时的在门诊采血室将新生儿静脉血采出，可以使患儿得到早诊断、早治疗，避免或减少严重后果的发生，对优生优育、提高出生人口素质具有重要意义。

1资料及方法

经过统计，2011年6月至2012年4月，我院门诊新生儿疾病筛查阳性者需进行先天性甲状腺功能减低症采血诊断检查的新生儿约有1000例，随机抽查800例且所需采血量≥3ML的新生儿，其中使用头皮静脉采血751例，大隐静脉40例，桡动脉5例，股静脉2例，后囟穿刺2例。现进行以下对比：

1.1头皮静脉优点：由于头皮静脉穿刺是护士熟练的穿刺技巧，易掌握，操作时心理无压力。患儿家属对头皮静脉穿刺认知好、易接受，易沟通，可得到他们的信任和积极配合，提高了头皮静脉一次穿刺成功率。本采血室行头皮静脉采血751例，1次采血成功率为90％（包括采血量达标），每人次耗时3-5分钟，无投诉及纠纷。

1.2大隐静脉操作方法：优点：易穿刺。缺点为：1次采血血量常常不足，需要二次穿刺。有时还需另一人帮忙离心挤压血管增加血量，易溶血。本采血室行大隐静脉采血40例，1次采血成功率为80％（包括采血量达标），每人次耗时8-10分钟。（其中与家长沟通使新生儿血管暴露占3-5分钟）

1.3桡动脉优点：由于新生儿皮下脂肪薄，在腕部易扪及桡动脉搏动，桡动脉易暴露、易固定，不受体位和操作地点的限制，出血快。缺点：肉眼看不见，靠感觉，心理压力大。按压时间长，约需5-10分钟，易有血肿。本采血室行桡动脉采血5例，1次穿刺成功率为60%（包括采血量达标），每人次耗时6-8分钟。小儿家长因按压时间长，有些许意见。

1.4选用股静脉操作中常发生以下情况［1］:（1）新生儿由于体表面积大，散热多，操作时须脱去部分衣服，因暴露面积大，易导致低体温及不安全感，而大腿外翻时致患儿强迫体位和操作时疼痛，可使患儿哭闹不止，刺激患儿反射性排尿，污染无菌区，甚至造成感染;（2）股静脉位置深，需先扪及股动脉搏动，而股动脉搏动弥散，定位困难，且由于股静脉部位结构特殊，受体位、肥胖度及新生儿活动度影响较大，穿刺成功后很难固定，肢体屈曲易造成血管穿透，导致穿刺失败；（3）股静脉与股动脉、股神经平行，如操作不慎易致神经损伤或误刺股动脉。缺点：由于解剖关系，操作难度较大，技术要求较高，耗时长，告知家长时，要反复解释说明，尽量打消家长疑虑。本采血室行股静脉采血2例，均为第二次采血成功。每人次耗时15分钟。两位家长都对采血部位提出质疑，怕有不良后果。

1.5颈外静脉操作注意事项：抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。因为操作难度较大，技术要求较高，家长不同意而不能进行，所以0例。

1.6后囟穿刺后囟的穿刺点选择在后囟的正中［2］。优点：血量很容易采足。缺点：操作难度较大，技术要求高，心理压力大，一般的护士都不愿操作。本采血室行后囟穿刺采血2例，1次穿刺成功率为50%（包括采血量达标），每人次耗时10分钟。本采血室行后囟穿刺采血2例，小儿的家长，经过反复做工作才同意的，且疑虑很大，怕损伤大脑。

2讨论

新生儿采血是临床上常用的基本穿刺手段，由于新生儿血液多集中于躯干、内脏，而四肢较少，且血管细小，故长期以来选用股静脉采血、颈外脉静、后囟穿刺，由于解剖关系，操作难度较大，技术要求较高。然而新生儿皮肤薄嫩，皮下脂肪少，有的头发少而短，头皮静脉显露较好，穿刺的成功率高且损伤少，按压止血方便，局部消毒方法简便。行头皮静脉穿刺采血时还有利于新生儿的保暖，可避免桡静脉、股静脉穿刺时新生儿身体局部过度或过长时间暴露而使体温下降或不升。因此，笔者认为，门诊新生儿采血，对头皮静脉显露多且明显的新生儿，可首选头皮静脉穿刺采血，对显露较少且不明显者，则首选大隐静脉，再次为桡动脉、股动静