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不同途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效

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（新津县人民医院；四川成都611430）

【摘要】目的：评价不同途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：选择我院2018年2月至2019年1月收诊的100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分成对照组和研究组，各50例，对照组静脉滴注乌司他丁治疗，研究组动脉灌注乌司他丁治疗，观察评价临床疗效。结果：研究组症状改善时间明显短于对照组。结论：重症急性胰腺炎患者采用动脉灌注乌司他丁的疗效更显著，值得临床推广。

【关键词】乌司他丁；重症急性胰腺炎

[]R2[文献标号]A[]2095-7165（2019）03-0179-01

急性胰腺炎是胰酶引起胰腺组织自身消化、水肿、出血的炎症反应，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热为主要临床表现。轻症者胰腺水肿，呈自限性，预后良好。重症者胰腺出血坏死，引起多个系统功能衰竭或障碍，导致继发感染、腹膜炎和休克等严重并发症，预后欠佳[1]。目前，乌司他丁是治疗重症急性胰腺炎的有效药，关于其给药途径，目前医学界观点尚不统一。本文选择100例患者分成两组采取不同途径给予乌司他丁治疗，观察临床效果，现在总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2018年2月至2019年1月内收诊的100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分成对照组和研究组，各50例。纳入标准：（1）持续性腹痛，APACHEⅡ评分8分；（2）血清淀粉酶活性升高，比正常值高出至少3倍；（3）同意参与本次研究且签署有知情同意书的患者。排除标准：（1）妊娠期或者哺乳期女性；（2）不愿参与本次研究的患者；（3）伴有严重心肝肾功能障碍的患者；（4）精神障碍、意识障碍患者及耳聋哑巴无法正常交流的患者；（5）恶性肿瘤、全身免疫系统疾病患者。对照组29例男性和21例女性，最小30岁，最大68岁，平均年龄（45.3±5.3）岁。研究组27例男性和23例女性，最小28岁，最大69岁，平均年龄（44.8±6.1）岁。比较两组患者性别及年龄等基本资料，数据分析显示，差异无统计学意义，P0.05，可分组研究。

1.2方法

所有患者均要求禁食，利用心电监护仪，监测心率、血压、呼吸以及氧饱和度等指标，配合给予吸氧、解痉止痛、抑酸、液体复苏以及预防性抗生素治疗等。对照组，静脉滴注乌司他丁，剂量10万U，混合250ml生理盐水，静脉滴注给药，每日1次，持续用药10d。研究组，动脉灌注乌司他丁，经由X线，采用Seldinger法，选择性插管股动脉，直至胰腺炎症区域供血动脉中，留置导管，成功后，固定导管，且连接微量泵，灌注药物，剂量10万U，混合10ml生理盐水，5h内灌注完毕，每日1次，持续用药21d。

1.3观察指标

观察分析两组患者症状改善时间，主要包括腹胀、腹痛和压痛。

1.4统计方法

采用SPSS20.00软件处理实验数据，其中，均数加减标准差()表示计量资料，予以T值检验，检验值P0.05表示差异显著，有统计学意义。

2结果

数据显示，研究组腹胀、腹痛及压痛缓解时间明显短于对照组，差异显著，有统计学意义（T=3.498/5.968/7.142，P=0.009/0.000/0.000）。如表1所示。

3讨论

急性胰腺炎是由于胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。临床上患者多表现出恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等症状，血及尿淀粉酶明显升高。近些年随着人们生活水平的改善及饮食结构变化，急性胰腺炎发病率逐年升高，且重症患者比例上升，对患者身心健康造成严重影响，明显降低了其生活质量，甚至危及患者生命安全。因此，尽早诊治重症急性胰腺炎对患者具有重要意义。急性胰腺炎发病是大量炎性介质以及细胞因子导致被细胞过度激活，引起全身性炎性反应，损伤胰腺局部，严重时可累及至全身器官，诱发多器官功能障碍[2]。

乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，可抑制多种酶，如蛋白酶、弹性蛋白酶、胰淀粉酶、透明质酸酶以及纤溶酶和脂蛋白酶等，稳定溶酶体膜，减轻炎性介质对组织或者器官造成的损伤，改善机体免疫状态[3]。目前，临床已经证实乌司他丁对重症急性胰腺炎的治疗作用，但是关于给药途径，学者们有不同的看法。动脉灌注乌司他丁，采取Seldinger法实施区域灌注，较短时间内，病灶获得理想药物浓度，相比静脉滴注，动脉灌注所得药物浓度增加了至少5倍，有效控制病情[4]。静脉给药，药物大多经由肝脏，蓄积在肝脏中，到达胰腺后的药物浓度较低，不容易通过血-胰屏障，增加药物不良反应，难以充分发挥药效。另外，动脉灌注乌司他丁，可有效抑制多种水解酶及蛋白酶活性，保持溶酶体膜稳定性，减轻组织损伤，安全性高。

本次研究显示，研究组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间以及压痛缓解时间明显比对照组短，因此重症急性胰腺炎患者采用动脉灌注乌司他丁的疗效更显著，值得临床应用推广。