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64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值

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(汾西矿业集团公司总医院CT室山西介休032000)

【摘要】目的：分析和探讨64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值。方法：使用随机的方法在我院选取120名患者，这些患者在临床上被怀疑为胸廓骨折。对其进行容积扫描，使用的是美国GELightspeed64排螺旋CT扫描仪，之后，把薄层数据传输到后处理工作站，进行三维图像的构建，在此过程中使用到的方法有：多平面重组法、最大密度投影法以及应用容积再现法。结果：在这120名病人之中，有52名属于胸腰椎骨折，38名属于肋骨骨折，9名属于胸骨体骨折，11名肩胛骨骨折，10名属于胸骨柄骨折。结论：使用64排螺旋CT对胸廓骨折进行诊断时比较快速和准确。在对胸廓骨折的空间解剖结构进行显示时VR技术具有一定的优势，此外MPR和MIP在显示细微骨折时也具有一定的优势。

【关键词】64排螺旋CT胸廓骨折诊断

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0018-02

胸廓外伤是一种比较常见的临床事件，其一般会导致肋骨以及胸椎骨的骨折。因此，需要及时、准确地对其进行诊断，这样就可以及时的指导临床进行治疗及处理。此外，对于法医鉴定也具有一定的借鉴意义。传统诊断外伤引起的胸廓骨折我们一般会使用X线平片结合胸透的方法，但是该方法具有一定的弊端，比如：不明显的骨折容易漏诊。这和胸廓结构具有特殊特征、操作者的诊断水平以及病人自身的配合具有很大的关系。这些原因在一定程度上会影响对患者骨折情况的准确诊断。可见，对于更好的诊断胸廓骨折方法的探索是很有必要的。目前，影像技术得到了飞速的发展，因此对胸廓骨折的诊断也逐渐向着多层螺旋和三维重建迈进。多平面重组法、最大密度投影法以及应用容积再现法是64排螺旋CT的核心技术，因此在这些技术的辅助下64排螺旋CT扫描是一种新的直观的、可靠的检查方法。在本次研究中，笔者从我院选取了120名患者，这些患者在临床上被怀疑为胸椎骨及肋骨骨折。使用64排螺旋CT对这些病人进行检查，目的是为了分析及探讨三维重建图像在胸廓骨折中的诊断价值。

一、临床资料及方法

1、一般资料

笔者使用随机的方法选取了120名胸部创伤性骨折患者，这些患者的诊断和治疗时间为2012年1月到2013年12月。年龄在30-78岁之间，平均年龄是51.12岁。其中，女性患者56名，男性患者64名。这些患者在文化、年龄以及职业等方面的差异不存在统计学意义(P0.05)，因此具有可比性。这120名胸部外伤患者临床表现如下：胸骨区疼痛、深呼气或吸气时疼痛会加剧，此外还具有一定的呼吸困难。我们对30名患者在一个月之后开展了64排螺旋CT复查。

2、检查方法

设备方面：我们使用的是美国GELightspeed64排螺旋CT扫描仪及adw4.5后处理工作站。

扫描参数：电流300mA、电压120KV,螺距0.984，层厚是5毫米，重建间隔是0.625毫米，重建层厚是0.625mm。

检查方法：患者仰卧，双上臂上举，尽量屏住呼吸。从患者的头颈部第一肋骨上缘到第12肋骨下方定位行螺旋CT扫描。

分析方法：将病人的螺旋CT原始扫描数据输送到后处理工作站，之后使用平面重组法(MPR)、最大密度投影法(MIP)和应用容积再现法(VR)进行三维图像的重建，在此基础上对骨折定位、骨折检出等进行评价。

二、结果

在这120名病人之中，有52名属于胸腰椎骨折，38名属于肋骨骨折，9名属于胸骨体骨折，11名肩胛骨骨折，10名属于胸骨柄骨折。38名肋骨骨折患者，有108处骨折。此外一个月后对患者进行复查时发现其中34处有了比较明显的骨痂形成。通过薄层原始图像，我们可以看到38名肋骨骨折的表现是：骨皮质连续性中断，部分断端有错位。如果轴位薄层图像很难观察到的细微骨折，我们需要结合多种重建方法进行多方位观察。细微的肋骨骨折的特点是具有细小的骨折线，两个月后，运用多斜位以及重点肋骨的曲面重建方法进行复查，就能进一步的明确诊断。矢状位对椎体的楔形变、骨质不连以及胸骨骨折的显示比其他位置更具有优越性。由于肩胛骨骨折、锁骨骨折的体位因素会对骨折的观察造成一定的影响，因此我们在观察时需要多方位、多角度的仔细观察，这样漏诊、误诊的情况就会减少甚至避免。

三、讨论

胸廓损伤一般是由意外受到猛烈撞击、斗殴事件以及交通事故等原因造成，不仅可以引发胸廓骨折，还可能会导致纵隔、肺部以及腹部部分脏器的损伤，而胸廓骨折发生的概率最高，是临床常见病、多发病。因此，需要对胸廓损伤进行及时、准确的诊断，这样就能确定是否造成了骨折，以及骨折的部位、数量，在此基础上就可以制定有效的治疗方案，此外对于后期法医鉴定伤残等级也具有非常重要的意义。使用X线摄影是一种比较常用的方法，对于胸廓外伤导致的骨折诊