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#98#5国外医学6卫生经济分册2002年第19卷第3期(总第75期)

美国医疗保险制度现状与借鉴

广东省珠海市社会保险管理局(519000)张笑天

内容摘要由于特有历史、文化和社会的影响,美国的医疗保险是一种不同于其

它发达国家的以自由市场型为主导的制度。这种制度以其复杂多样,覆盖不足,保障

有限,费用高昂而受到来自国内、外的批评。但是美国医疗保险的管理经验是丰富

的,许多具体操作方法是先进的。特别是近十年来探索出医疗供方参与医疗保险,将

预防保健与临床医疗连在一起,医疗质量与经济效益相结合,成为了世界关注的一种

医疗保险发展方向。本文对美国医疗保险制度的现状进行了较为详细的介绍。

一、引言勇气的早期欧洲移民,所带来的思想观念形

成了这个国家的重要文化基础。因此,美国

美国作为当今世界的超级大国,在大多人以主张自由、独立、平等为其主要的价值

数社会发展领域中都具有优势地位。然而在观。这种价值观渗透到美国社会的各个领

社会保障的组成部分的医疗保险领域中,美域,支配着人们的思想和行为。例如,经济领

国却是一个例外。美国的医疗保险以其费用域中倾向于绝对的自由市场经济,反对垄断,

高昂,覆盖面小,保障有限,制度复杂,改革艰防止政府过多干预;在行政管理上,重点强调

难而闻名。多年来,美国的医保制度不仅受权力的制约,力量的平衡,防止官僚主义;在

到来自国内多方面的责难,以至成为每次总个人的发展上,强调/机会均等0,而不在乎

统竞选的/热点0问题;而且受到来自国际社/结果平等0。在医疗卫生领域中也不例外,

会的批评,被世界银行、世界卫生组织美国人不强调医疗卫生工作的政府责任和社

(WHO)列为值得世界各国吸取教训的例子。会的统一性,而强调个人的责任和社会的多

但是,正是由于美国医疗保险问题的复杂使样性。例如,美国人习惯于把健康和医疗问

得美国对这一领域的研究和探索是十分全面题更多的看成是个人的事情和责任,不喜欢

和深入的,在局部和具体的管理层面上经验外来干预;医生和医疗机构应该独立自由行

丰富和卓有成效,许多技术方法是世界领先为,反对过多的限制;解决医疗卫生中的问题

的,值得我们认真研究学习和借鉴。倾向于用市场手段,不喜欢用行政手段。这

二、概况些就是美国市场型医疗卫生和医疗保险体制

形成的思想基础。

(一)美国医疗保险制度形成的背景在政治制度上,美国实行的是三权分离

美国的医疗保障制度有别于世界上大多的议会制度。表面上看起来不同力量相互制

数工业化国家的社会保险型和国家保险型的约,各方权力较为平衡。但实际上真正影响

医疗保险制度,而是以复杂多样的自由市场决策的,是那些美国社会有实力的利益集团。

型为其主要特征。形成这种独特性是有其深这是为什么在白宫走廊上十分活跃的代表多

刻的历史、文化和社会背景的。个利益集团的/说客0,能够主导美国政治的

美国是一个移民国家,至今仅二百多年