甲状腺疾病实验室检查临床应用.ppt

甲状腺疾病实验室检查的临床应用

甲状腺疾病实验室检查项目功能诊断项目：1、TSH测定；2、FT3、FT4、TT3、TT4测定；3、rT3测定；病因诊断项目1、TRAb、TPOAb、TGAb测定；2、TG测定；3、TRH兴奋试验；4、I131摄取试验；甲状腺疾病实验室检查项目临床意义TSH检测临床意义1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；TT3、FT3、TT4、FT4检测临床意义1.TT3、TT4升高见于：甲亢、Graves病，此时T3升高早于T4；T3型甲亢如功能亢进性性甲状腺瘤、地方性甲状腺肿、T3毒血症等血中T3水平也较T4明显升高；此外还可见于亚急性甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力升高等。2.TT3、TT4、降低见于：甲状腺功能减退，此时T3下降不如T4明显；另外还可见于黏液性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合症等。3.FT3、FT4升高见于：甲亢、Graves病、初期乔本氏甲状腺炎、多结节性甲状腺肿；缺碘。4.FT3、FT4降低见于：甲减、低T3综合症、黏液性水肿、后期乔本氏甲状腺炎等。甲状腺疾病实验室检查项目临床意义TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果临床应用的注意事项：1.TSH常作为甲功检查的首选实验室指标，但不能单凭一次的测定结果作为诊断依据，对于临界值应当注意复查；hsTSH检测结果正常可基本排甲功异常。2.TSH为应激激素，且分泌具有生物节律，故标本一般早晨空腹安静状态下采集，以防止应激及生物节律性分泌对检测结果的影响。3.对于早期甲亢诊断和预测复发的敏感度依次为TSHFT3FT4TT3TT4；对于甲减的诊断敏感度依次为：TSHFT4TT4FT3TT3。4.TT3、TT4检测结果受TBG浓度的影响，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、肝硬化等，此时TGB浓度升高，导致TT3、TT4升高；肾病综合症时TBG浓度下降，导致TT3、TT4降低，但以上患者并无甲状腺功能的改变。5.若患者有甲功改变，则TBG与TT3、TT4呈相反变化，如甲亢时，TBG下降，TT3、TT4升高；甲减时TBG升高，TT3、TT4下降。6.为排除TBG浓度改变对TT3、TT4的影响，可以采用TT4(ug/L)/TBG(mg/L)值进行判断：3.1TT4/TBG4.5提示甲功正常；0.2TT4/TBG2提示甲减；7.6TT4/TBG14.8提示甲亢。7.FT3、FT4检测不受TBG浓度影响，可以更特异更敏感的反应甲功改变，大多数情况下可以替代TT3、TT4检测。8.TT3、TT4、FT3、FT4检测结果与年龄有关，不同年龄段应有各自的参考范围；TT3、TT4、FT3、FT4检测结果受药物及严重疾病(如胺碘酮、严重感染、严重肝病）的影响，此时可能出现T4升高T3下降的情况，但此种改变可能与甲状腺功能状态不符。9.用于诊断甲状腺功能状态时TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果应为甲状腺药物治疗前的，如为用药过程中的检查结果应根据病情作出诊断。甲状腺疾病实验室检查项目临床意义TRAb检测临床意义1.作为Graves病的诊断的标志物，阳性率可达90%-100%；2.判定抗甲状腺药物的疗效、预测复发：甲亢患者药物治疗后TRAb滴度下降，说明治疗有效，若治疗后TRAb大于101U/L，则提示复发的可能性大。3.辅助诊断Graves眼病：Graves眼病患者TRAb浓度明显高于非Graves眼病患者，且Graves眼病患者常有高滴度的TRAb。4.预测新生儿及哺乳儿甲状腺功能紊乱：妊娠妇女患有GD时，TRAb常为阳性，并能通过胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢；同样，TRAb也可通过乳汁进入哺乳儿体内引起甲状腺功能紊乱。5.预测GD患者亲属GD发病倾向：由于GD有遗传倾向，GD患者亲属中如测得TRAb阳性者，以后有发展为GD的可能。TPOAB检测临床意义该抗体主要见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病，目前认为该抗体为人类自身免疫性甲状腺炎