断指再植围手术期护理(共48张PPT)【48页】.pptxVIP

断指再植围手术期护理;（优选）断指再植围手术期护理;注意有无其他部位的损伤

伤者的生命体征要保持平稳

离断部位出血严重的要予以相应的处理;术前准备;心理护理;建立静脉通路;伤侧肢体的护理;术前护理;术后护理;;卧位

绝对卧床7-10天

平卧位与健侧卧位交替，患肢抬

高10-20厘米略高于心脏水平。

克氏针尖头弯曲防钩伤或滑出;血液循环观察指标

皮肤颜色

皮肤温度

毛细血管充盈时间

肿胀;观察相关因素;皮肤温度

患肢与健侧的温差3℃---动脉供血不足

影响因素

a.室温，局部温度

b.血液渗透，患肢暴露时间

c.电子笔按压力度，部位不恒定;皮肤颜色

红润、光泽、指腹饱满---正常

红紫/紫红（伴肿胀）---静脉回流障碍

苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）

---动脉危象

花斑---动、静脉危象可能

;c严防心律失常的发生

返流慢---动脉危象可能

输入速度不可过快，5ml/min

不足引起周围血管代偿性收缩痉孪

缺血、无血供---放低伤侧肢体

绝对卧床7-10天

返流快---静脉回流障碍

输入速度不可过快，5ml/min

手术医生同意的话，开始向心性按摩

湿度50%-60%为宜

高10-20厘米略高于心脏水平。

苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）

有手术指征者，遵医嘱迅速做好术

主动屈腕手指自然伸直，主动伸腕手指自然屈曲

皮纹消失皮肤发亮用（++）表示

有二种以上药物过敏或病人为过敏体;肿胀的描述;影响因素：

体位不正确

纱布浸血或干涸后收缩对患指形成束带

;毛细血管返流测定;血管危象和护理;

区分受压和栓塞

干结血痂、浸湿---松解纱布、换药、二小时滴一次生理盐水

包扎不当或过紧---重新包扎

缝合过紧---间断拆开;术后按医嘱输入液体，适当扩充血容量

2、观察病情，防止血容量不足：

术后按医嘱输入液体，适当扩充血容量

肌腱粘连。

克氏针尖头弯曲防钩伤或滑出

输入速度不可过快，5ml/min

减少敷料包扎，包扎时手法要轻，防止血管痉挛，敷料包扎宜松，注意有无感染迹象

有手术指征者，遵医嘱迅速做好术

影响因素很少，最有价值

纱布浸血或干涸后收缩对患指形成束带

极度肿胀张力高，伴有水泡用（+++）表示

缝合过紧---间断拆开

伤者的生命体征要保持平稳

每一个患者的治疗应根据其受伤机制、骨折的类型、内固定的方式和稳定性，以及肌腱、神经、血管吻合的质量和张力而有所不同

心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用

c严防心律失常的发生;血管危象的护理措施;预防性的护理;断指再植疼痛处理原则：

预防性用药、定时给药。

（镇痛泵、人工冬眠、止痛片）;正确使用药物

——观察副作用;低分子钙素钠;罂粟碱;二、禁忌症

完全性房室传导阻滞，肝功能不良

三、注意事项

a定期监测肝功能

b青光眼定期测眼压

c严防心律失常的发生

;尿激酶;二、禁忌症

血液凝固

严重难控制的高血压

妊娠、分娩后10天

活动性溃疡

重症肝脏疾病;三、注意事项

a使用前对红细胞计数、红细胞压积、凝血酶、凝血酶原时间等进行监测

b定时测量T、P、R、BP

c静脉给药一针见血(避免出血和血肿);低分子右旋糖酐;三、注意事项

a.有二种以上药物过敏或病人为过敏体

质者慎用

b.用药前做过敏试验（取原液0.1ml）

c.输入速度不可过快，5ml/min

d.心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用;调整饮食结构;再植指的保护;功能锻炼;术后0-4天

患手抬高过心脏，但避免过度的太高，防止减少动脉血流

保暖

告知病人香烟的危害;术后5-14天

使用背侧保护性支具，将腕关节放在中立位，屈曲40-50度。;如果手术医生同意，开始伤口护理。减少敷料包扎，包扎时手法要轻，防止血管痉挛，敷料包扎宜松，注意有无感染迹象

开始早期保护性活动：

主动屈腕手指自然伸直，主动伸腕手指自然屈曲

;术后3-4周

如果伤口愈合，开始疤痕按摩

手术医生同意的话，开始向心性按摩;功能康复的新观念;肝素稀释液的配制;护理注意点;2、观察病情，防止血容量不足：

首先准确估计手术时的失血量及手术后创面渗血或“滴”血量

术后按医嘱输入液体，适当扩充血容量

不使用升压药物，使病人血容量充足

病人肢端红润，体表血管充盈扩张，毛细血管充盈时间在2s以内

;3、出血倾向观察

术后为保证血流通畅，防止栓塞，常规使用抗凝剂和扩血管药物，使血流加速

目的：防止血液内有形成份聚集和粘着，改善周围循环

⑴轻度出血-----是治疗的