李晓辉妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断【94页】.pptx

妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断李晓辉辽健集团阜新矿总院妇产科

07September20242急腹症的分类辽健集团阜新矿总医院

07September20243急腹症的分类辽健集团阜新矿总医院内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症

07September20244辽健集团阜新矿总医院妇产科急腹症发病时很急，大多有剧烈腹痛或休克，需要我们及时作时诊断及治疗，稍有拖延，就会危及患者生命。

07September20245妇产科急腹症的常见原因辽健集团阜新矿总医院1、异位妊娠2、流产3、胎盘早剥4、卵巢肿瘤蒂扭转5、卵巢囊肿破裂（巧克力囊肿）6、盆腔炎性疾病7、黄体破裂8、子宫腺肌症、痛经、子宫肌瘤变性9、卵巢癌破裂

07September20246辽健集团阜新矿总医院病例主诉：停经45天，阴道流血1天，腹痛1小时?现病史：王某，女，37岁，停经45天，阴道少量流血1天，1小时前在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有肛门坠胀感，无腹泻，排尿正常，急诊入院。既往史：无手术、外伤史。?月经史：14岁月经初潮，月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。LMP：2008/9/1，量色同前。?婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史孕3产1。?查体：一般情况尚可，神志清楚合作。急性病容，平车推入病房。T37.2℃，P104次/分，?BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，以左侧为重，移动性浊音不明显。?妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，子宫前位，常大，无压痛，未及明显包块，左侧附件区增厚、压痛，右侧附件区未及明显异常。急诊膀胱灌注下妇科超声提示：左侧附件区包块3*2cm，盆腔积液4cm。随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液10ml。实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。血型“B”型。尿常规正常。?

07September20247辽健集团阜新矿总医院?1、腹痛原因待查（异位妊娠可能性大）2、腹腔内出血3、失血性休克初步诊断

07September20248治疗辽健集团阜新矿总医院入院后给予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。

07September20249一、异位妊娠辽健集团阜新矿总医院

10异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图

正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠

异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床

发病率：约2％

95％为输卵管妊娠

是常见的急腹症异位妊娠

其他症状：晕厥、休克、腹部包块体征：一般情况贫血貌、休克征腹部检查压痛、反跳痛、移动性浊音盆腔检查宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴道后穹隆饱满子宫漂浮感临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血输卵管妊娠

1.血β-hCG检查诊断血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠2.血清孕酮检查血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠10～15ng/ml，流产可能＜5ng/ml，需排除异位妊娠输卵管妊娠

3.B型超声诊断诊断宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：宫腔孕囊卵巢输卵管妊娠

4.阴道后穹隆穿刺诊断穿刺部位：直肠子宫陷凹腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）输卵管妊娠

诊断5.腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准确诊同时行手术治疗禁忌证：大量腹腔内出血、休克子宫输卵管妊娠输卵管妊娠

6.子宫内膜病理检查（诊刮术）诊断刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠输卵管妊娠

与以下疾病鉴别：鉴别诊断流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转输卵管妊娠

鉴别要点鉴别诊断症状：停经、腹痛、阴道流血、休克体征：体温、盆腔检查实验室检查：血WBC、HB、β-hCG、B型超声阴道后穹隆穿刺输卵管妊娠

治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术输卵管妊娠

期待治疗适应证（1）疼痛轻微，生命体征稳定（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂证据（4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降（5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及（6）无腹腔内出血