肝癌护理个案分享(课件)【39页】.pptx

xx科xxxxxxx-xx-xx肝癌个案分享

目录1234疾病简介5病例简介病程简介整体护理程序护理体会

1疾病简介

肝脏的解剖生理概要

分泌胆汁:600-1000ml代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素凝血功能：解毒功能：吞噬或免疫功能：造血、储血功能：

原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，是相对于继发性肝癌而言。简称为肝癌。好发中青年、男女、40-49岁、死亡率居第三位

定义

肝癌病因病毒性肝炎肝癌饮水污染化学致癌物

2病例简介

一、病例介绍患者一般情况：姓名：xxx性别：女年龄：61岁学历：中学婚姻：已婚育两子三女月经史：初潮15岁，月经周期正常。主诉：检查发现肝占位性病变2周诊断：肝占位性病变：肝内胆管细胞癌？

患者一般情况现病史：患者2周前因“反复咳嗽3月，伴双下肢浮肿10余天”至广东省中医院珠海医院住院治疗，住院期间行胸部CT提示肝脏低密度灶，并进一步行上腹部MR平扫+增强检查提示肝S5-8段占位性病变及肝右叶多发异常信号影，考虑为胆管细胞癌合并继发性肝内胆管炎，患者咳嗽症状好转后于5天前出院。患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“肝占位性病变”收入我科。近1周来，患者偶有右上腹隐痛，大小便如常，近3月体重下降约6Kg。

患者一般情况既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病等慢性疾病史。剖腹探查+胆囊切除+胆总管切开+胆道镜检查+取石+胆总管十二指肠吻合术+T管引流术史，咳嗽变异型哮喘、双肺小结节灶。个人史：生于广东省珠海市，无疫区接触史，无放射性物质及毒物接触史，无外出旅游史，无家禽接触史。无吸烟，无嗜酒。适龄结婚，已婚已育，子女体健。

3病程简介

完善相关检查手术治疗治疗方案

病程简介术前患者从22/11日起反复发热，血培养提示大肠杆菌感染，予抗感染对症治疗后好转腹腔镜中转开腹+右半肝切除术，术后留置腹腔引流管+尿管+胃管腹腔引流管引出淡红色液引流管见黄绿色带粪渣样液引出，伴气体20/11~12/12完善术前检查12-12手术12-13拔除胃管12-1406:50出现肠漏

病程简介患者精神差，24小时尿量800ml患者有肛门排气，生命体征平稳。12-1409：00监测CVP12-16停侧CVP,拔除尿管1-7拔除腹腔引流管1-10出院

术后引流量淡红色黄绿色带粪渣淡黄色黄色浑浊7/1拔除引流管

手术治疗检查结果（术前）

手术治疗检查结果危急值危急值

4整体护理程序

生命体征循环系统神经功能呼吸功能心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音T:36.5℃P：77次/分R：20次/分Bp:130/77mmHgGCS评分：15分；双瞳3mm，等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力正常入院评估

BMI21.0（正常），精神状态良好营养、精神状态入院前大小便正常排泄15分，轻度跌倒风险跌倒风险评分无破损，压疮风险评分为23分，无压疮风险皮肤黏膜ADL评分为100分，无需依赖自理能力入院护理评估

子女照顾，家庭融洽家庭支持一般，省间异地医保经济状况农民工作自愿住院，配合治疗，对出院期望值高住院态度中学学历入院护理评估

14分，中度压疮风险压疮45分，中度危险导管滑脱风险55分，高度跌倒风险跌倒风险评分20分，重度依赖自理能力9分，高度风险VTE评分术后护理评估

术后护理评估疼痛评分

焦虑患者出现反复高热，其中还发生两次药物过敏，家属对医生治疗存在疑惑术前焦虑欣慰术后家属态度21/12患者引流液减少，无诉腹痛，精神状况良好

??????焦虑01疼痛03体温过高05知识缺乏02营养失调04体液不足06护理问题

日期护理问题相关因素及依据预期目标护理措施效果评价22/111.焦虑与对肿瘤的恐惧及担心疾病预后有关患者焦虑程度较前缓解?热情接待病人，介绍住院环境保证病房环境安静和轻松的气氛。?多与病人沟通，倾听主诉，教会病人学会心理调节?介绍成功案例。④向患者及家属解释出现各种症状的原因。夜间睡眠一般，1/12患者术前无发热，焦虑较前缓解。术后引流液出现异常，患者及家属再次出现焦虑，7/1拔除引流管后焦虑缓解。20/112.知识缺乏缺乏与疾病相关的知识患者能了解疾病相关知识?介绍疾病相关知识，指导病人进行床上大小便练习，锻炼肺功能?协助患者完善相关检查并告知注意事项，进行术前宣教。③术后进行相关康复宣教。出院行出院宣教。出院前患者基本了解疾病的相关