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CB07

原材料/中间产品进场报验单

（华龙[2018]报验001号）

合同名称：河南省人民胜利渠灌区续建配套与节水改造项目2018年度工程施工II标

合同编号：RMSLQGQXJ[2018]-SG-02

致：河南方正水利工程咨询有限公司人民胜利渠灌区节改项目2018年度工程监理部

我方于2018年5月3日进场的工程原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：

1.渠道衬砌；

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

原材料原材料/原材料本批原承包人试验

序/中间中间产品/中间用材料/中

试样取样取样试验试验质检负

号产品名来源、产产品规途间产品

称地格数量来源地点日期日期结果责人

1水泥河南亿丰P.042.5砼、砂浆200t送检现场2018.05.2018.05合格张金霞

14.15

1外加剂河南楷澄KC-J砼50t送检现场2018.5.2018.5.合格张金霞

1416

3粉煤灰辉县F类II级详见报/送检现场2018.05.2018.05合格张金霞

告14.15

5mm-20详见报2018.05.2018.05

4碎石新乡400m3送检现场合格张金霞

mm告14.15

2018.05.2018.05

5砂辉县机制砂详见报告400m3送检现场合格张金霞

14.15

附件：1.质量证明文件。

2.检验报告。

承包人：焦作市黄河华龙工程有限公司

河南省人民胜利渠灌区续建配套与节水改造项目

2018年度工程施工II标项目部

项目经理：

日期：年月日

审核意见：

□同意进场使用□不同意进场使用

理由：

监理机构：河南方正水利工程咨询有限公司

人民胜利渠灌区节改项目2018年度工程监理部

监理工程师：