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医院感染管理委员会制度5
医院感染管理委员会会议制度8
医院感染控制科工作制度10
临床医院感染管理小组工作制度12
临床医院感染监控医生工作制度14
临床医院感染监控护士工作制度16
医务人员医院感染管理工作制度18
相关部门医院感染管理工作制度20
医院感染管理制度24
医院感染监测管理制度27
医院感染报告制度33
医院感染暴发报告管理责任制度36
医院感染知识培训制度39
消毒隔离制度44
消毒隔离工作协作制度48
医务人员分级防护管理制度51
医务人员手卫生制度55
多重耐药菌医院感染管理制度62
多重耐药菌管理协作制度67
多重耐药菌管理联席会议制度72
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消毒灭菌药械管理制度74
一次性使用医疗器械、器具管理制度77
侵入性器械/操作相关感染防控制度81
医院感染暴发应急处置预案103
职业暴露应急处置预案113
感控风险评估制度123
重点部门、重点环节医院感染预防控制制度123
传染病防控管理制度125
突发公共卫生事件与传染病疫情信息监测报告制度132
传染病预检分诊制度139
传染病患者救治及转诊制度141
传染病疫情信息查询管理制度144
对特定传染病的特定人群实行医疗救助的制度146
传染病防控工作例会制度148
传染病突发公共卫生事件应急预案150
协助疾病预防控制中心对传染病疫情调查、采样与处理流程155
传染病防治知识培训与考核制度156
传染病患者封闭式管理制度156
食源性疾病监测报告制度158
食源性疾病事件应急预案162
3
4
题目：医院感染管理委员会制度
颁布部门：感染控制科编号：YG-ZD-02001
首次颁发日期：2017-03-10修改日期2023-04-28
一、目的
保证我院医院感染管理工作科学、规范，保障员工、患者
安全。
二、范围
本制度适用于全院各临床、医技科室。
三、权责
责任科室：医院感染控制科
四、参考文献
《医院感染管理办法》，原卫生部令第48号，自2006年9
月1日起实行。
五、内容
1.组织原则
1.1主任委员：院长。
1.2副主任委员：主管副院长。
委员：由医院感染控制科科长、医务部部长、护理部主任、
重症医学科、感染性疾病科、妇科、儿科、全科医学科、口腔科、
5
药剂科、后勤服务中心、检验科、新生儿科、呼吸内科、麻醉科、
门诊部、消毒供应中心、手术麻醉科、介入手术室、内镜中心等
主任或护士长组成。
2.委员会组成
2.1设委员会成员30-40名，其中主任委员1名，副主任委
员4-6名，委员25-35名。
2.2下设医院感染管理委员会办公室，负责医院感染管理委
员会日常工作，由医院感染控制科统筹安排。
2.3设秘书1名，由医院感染控制科专职人员担任。
3.委员会委员管理
3.1人员调整：医院感染管理委员会人员发生变动时，应当
由主任委员提议，医院感染管理委员会办公室负责组织召开医院
感染管理委员会全体会议，经全体参会人员三分之二以上同意方
可通过。4、院感委员会职责
4.1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、
标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染
诊断标准并监督实施。
4.2、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医
院感染的要求，对本医院的建筑
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