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1例风心病换瓣术后双侧卵巢黄体破裂的抢救及护理

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【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0243-02

【关键词】黄体破裂风湿性心脏病瓣膜置换术抢救护理

黄体是女性排卵后剩下的卵泡壳转化成黄体期的主要调控物[1]。而卵巢黄体破裂是黄体在发育的过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂。2008年7月本科收治1例风湿性心脏病（风心病）行换瓣术后，双侧卵巢黄体破裂，内出血紧急抢救患者。经过及时抢救治疗及护理，康复出院。现将护理体会报告如下：

1病例报告

患者，女，48岁，因腹痛20d，加重伴肛门坠胀1+d，由外院转入。入院时病情极重，面色苍白，神志尚清，呼吸急促，诉心慌、胸闷，全身皮肤可见多处紫色散在瘀斑，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动浊音（+），肝脾未扪及，听诊二尖瓣区可闻及Ⅲ级以上收缩期杂音。体温37.5℃、脉搏110次/min、呼吸23次/min、血压90/50mmHg，心律不齐，妇查：宫颈光滑，有举摆痛，阴道见少许暗红色血液，子宫前位，正常大小，质中压痛，双附件增厚及压痛。行床旁B超提示：盆腔混合性占位，黄体破裂，子宫后方附件区探及混合性占位，8.2cm×5.4cm，盆腹腔积血或积液，深8.5cm。病史显示，患者7年前（2001年）因风心病二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉关闭不全，行二尖瓣置换术后长期服用“华法林”，剂量不详。患者入院后立即给予低流量上氧，心电监护，抽血查血常规、凝血机制：PT74.9sec、APT112.50sec↑，HGB75g/L↓，建立静脉通道，给予立止血2000单位及新鲜血浆、浓缩红细胞，维持血容量，纠正贫血，密切观察病情变化，12h后再行B超：盆腹腔积血或积液，深8.9cm×7.6cm，腹腔内出血明显增多，行腹腔穿刺抽出不凝血5ml，明确手术指征后，急诊行剖腹探查术，术中见盆腔积血及血块2500ml，双侧卵巢均明显增大，分别可见4cm×5cm×5cm，5cm×5cm×6cm囊性占位，术后诊断：双侧卵巢黄体破裂出血；失血性贫血；心功能Ⅲ级。术后第3天开始口服“华法林”半片qd，同时制定护理计划，严密观察病情变化。术后第7天，患者出现高热、腹胀、尿少、腰酸、双下肢轻度浮肿，听诊心律不齐，双肺未闻及干湿性啰音，第一心音强弱不等，主动脉瓣区可闻及3/bHRSM，给予补钾利尿及抗炎治疗。10天后，双下肢浮肿完全消除，伤口愈合Ⅱ/甲，康复出院。

2护理

2.1持续低流量给氧，心电监测，血压、中心静脉压监护患者术后即安置ICU室。第2天转回病房，制定护理计划，做好基础护理，使患者舒适。给予半卧位；监测中心静脉压控制在8-12cmH2O之间。根据中心静脉压调节液体滴速，并预见性备好急救药品，密切观察尿量，准确记录出入量，为医师制定输液计划提供客观依据。

2.2心理护理护士要善于倾听患者的主诉，给予解释与安慰，尽量满足患者需求。与其进行心理沟通，指导患者自我调节情绪。同时允许家属陪护。

2.3饮食护理盆腹腔手术的患者，需排气后方可进食。未排便前，进清淡易消化软食，限制食盐的入量，少量多餐，排便后逐渐增加营养膳食，同时搭配粗纤维食物，保持大便通畅。

2.4伤口护理抗生素应用是控制术后切口感染的主要环节，严格按照医嘱输入抗生素，确保血液中药物浓度保持恒定。保持切口周围皮肤清洁，观察有无红肿、渗出、裂开等情况，腹胀会使腹壁表面张力增加，影响切口愈合，因此必须及时报告医生、给予处理。促进患者肠蠕动恢复，指导床上翻身，必要时番泻叶泡服，肠功能的恢复有利于切口愈合。

2.5皮肤护理应及时擦干汗液，协助更换内衣，预防感冒，保持病室空气流通；患者长时间卧床，应定时更换体位，预防压疮；双下肢轻度水肿，予间歇轮换垫高一侧下肢，动作轻柔。保持床单位清洁干燥。2.6用药指导华法林是目前临床上常用的换瓣手术后长期口服的抗凝药，但是，华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标[2]。用药期间定期监测国际标准化比值（INR），本例患者用华法林期间从未监测过INR，由于INR过高引起黄体破裂出血，因此，对患者做好相关的用药指导至关重要。

3体会

患者风心病换瓣术后，长期口服华法林，使凝血功能异常，导致双侧卵巢黄体破裂大量出血危及生命，应引起高度重视。术后建立有效的利尿治疗方案，可改善心脏功能，促进利尿，达到液体平衡。术中、术后生理、心理的舒适护理对患者身心康复非常重要。出院前告诉患者用药目的，用法与用量及主要不良反应，定期监测INR值的变化，及时请专科医生调整用药剂量；强化患者自我护理能力的培养，杜绝并发症的发生，保证生活质量。

参考文献

[1]朗景