中医护理管理质量控制标准考核.docx

医院护理管理质量控制标准

科室：一级质控人员：

检查重点

评论方式：符合条目说明的不合格项目（×），合格项目（√），科室不涉及（/）

一级质控

存在问题

/日期/时间

合格

不合格

病室管理

1.病区环境嘈杂

2.病区地面不清洁

3.窗台摆放物品

4.治疗带不清洁

5.不符合标准床位设置如（床头柜、椅子、输液架、输液卡等）

6.床头柜上物品摆放多、不整齐

7.床下物品摆放不整齐

8.床单位不干净整洁、床上摆放物品多

9.窗帘、隔离不干净、不整齐

10.输液架输液空袋未及时回收、或悬挂衣物等

11.床单位的护理标识不全、不正确

12.卫生间、污染间不清洁、异味大、用物悬挂不整齐

13.护士站、医生办、库房、处置间物品摆放不整齐、未分类分区放置

14.平车、轮椅等未定点放置、有积灰

15.备用氧气筒未定点存放、床旁氧气筒未使用氧气固定带固定

16.更衣室、值班室物品摆放不整齐、床铺不整洁

17.晾衣架、阳台不清洁、存放杂物

治疗区域管理

18.治疗室地面不清洁、有污渍、治疗台面脏、不整齐

19.治疗室物品未按无菌原则分类放置、标识不明确

20.无菌物品、一次性物品、药品有过期

21.高危药品、毒麻药品管理和使用登记不规范

22.内服药、外用药、消毒剂未严格分开、定点放置

23.医用冰箱管理不规范如（温度监测、除霜、冰袋、药品保存等）

24.治疗车台面物品放置不整齐、抽屉内未分层分类放置

25.治疗盘不清洁、盘内物品未分类放置

岗位管理

26.护理人员仪容仪表不合格如（戴首饰、衣帽、胸牌等不符合要求）

27.迟到、早退、脱岗或私自调班、替班

28.护理人员工作时间内做与工作无关的事如（办公区域谈笑、用餐等）

29.科室未建立护理人员台账

检查重点

评价方式：符合条目说明的不合格项目(×),合格项目(√)，科室不涉及(/)

一级质控

存在问题

/日期/时间

合格

不合格

岗位管理

30.未做到100%依法执业如（无注册证独立值班或超执业范围）

31.科室无紧急护理人力资源调配制度及执行方案

32.科室未按责任制整体护理要求，实行弹性排班，合理调配人员

33.科室未制定各级护理人员岗位职责、工作标准、工作流程

34.护理人员的专业技术与岗位任职条件不匹配，无专业培训证明

护士教学培训

35.科室未制定各层级护理人员具体的培训计划或培训记录不全

36.科室未制定新入职护士培训计划或未落实、培训记录不全

37.科室未落实每月两次的业务学习、培训记录不全

38.科室未落实每月一次的业务查房和教学查房

39.科室未落实一季度一次的疑难病例讨论

40.未严格落实临床带教管理制度（资质、专人带教等）

41.教学计划未落实、培训记录不全

42.科室未定期组织“三基三严”和专业技能考核

43.护理人员不知晓护理会诊制度及流程

护士长业务管理

44.科室未建立质量与安全管理活动小组，无活动记录、或记录不全

45.科室未健全中西医专科技术操作常规与流程

46.护士长月工作计划未按时完成、记录不完整或不符合规范

47.每月未定时开展中医特色健康教育及公休座谈会

48.每月一级护理质量控制未按规定时间完成自查、原因分析与整改

49.中医护理技术操作项目未每月按时统计上报、科室无月统计记录表

50.科室开展中医护理方案未按时统计上报、原始病例收集不全

51.护士长传达工作不到位或护士不清楚护理部安排的相关活动

52.护理人员不知晓科室如何开展护理质量与安全活动

护理安全管理

53.护理人员在操作时未执行查对制度

54.护理人员未落实患者身份识别制度

55.有跌倒/坠床或压疮风险的患者无告知书或未执行签字、无安全警示标识

56.预防导管滑脱的相关措施、安全宣教、导管维护等不到位

57.输血登记本未按要求登记或登记不全

58.转科患者未落实转科交接，SBAR交接单填写不全

59.病区每周二未进行安全巡视检查，未按时上报、处理、记录

60.消防设施不齐全，护理人员未掌握RACE火警处理流程

计算方法：合格率=检查项目合格数/（检查总项目数-不涉及）×100%检查要求：现场查看病区环境、办公设施，抽查三个病室询问患者（有危重、一级护理患者病室优先查看）并查阅资料

合格率：

医院护理文件书写质量控制标准

科室：一级质控人员：

检查重点

评论方式：符合条目说明的不合格项目（×），合格项目（√），科室不涉及（/）

一级质控

存在问题/日期/时间

合格

不合格

护理文书

1.资格证未注册的护理人员独立书写护理文书或擅自使用他人工号登陆系统

书写病历

2.各种护理评估单、记录单内容不完整、表单有空项

3.打印入病历保存的表单未经审核及签署全名（如入院患者评估单、一般护理

记录单等）

4.各种护理评