脑梗死新溶栓治疗的护理.ppt

适应症：年龄18-80岁发病在3-6小时以内，最好为3小时内脑功能损害体征持续存在超过1小时头颅CT检查排除脑出血患者或家属签署知情同意书第21页,共44页，星期六，2024年，5月禁忌症：1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血者；近3月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血；近2周有大型外科手术和创伤；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。2、近3个月有脑梗死或心肌梗死。3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据4、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病第22页,共44页，星期六，2024年，5月禁忌症：5、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。6、血小板计数＜10万/mm3血糖＜2.7mmol/L7、血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.8、妊娠9、不合作第23页,共44页，星期六，2024年，5月溶栓药物选择：

重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)------注射用阿替普酶（爱通立）（规格：20mg/支或50mg/支)(药品应避光，低于25℃保存，药液应现配现用！）第24页,共44页，星期六，2024年，5月Rt-PA(3小时内）用量：0.9mg/Kg每次（最高剂量不超过90mg)用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管。保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注第25页,共44页，星期六，2024年，5月静脉溶栓前的准备病情评估（意识、生命体征）12抽血、建立静脉通道3心电监护4患者、家属的宣教及心理护理第26页,共44页，星期六，2024年，5月1、病情评估接收溶栓病人，立即给予吸氧，测量生命体征，注意呼吸通畅，观察患者意识、瞳孔，完善各项护理评估并作好记录。2、抽血、建立静脉通道遵医嘱留取相关标本；并建立静脉通路，留置针输液。第27页,共44页，星期六，2024年，5月3、心电监护遵医嘱给予心电监护，密切观察病情变化。4、患者、家属的宣教及心理护理告知患者及家属相关注意事项，做好心理护理，消除紧张情绪。第28页,共44页，星期六，2024年，5月溶栓过程的护理体位严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化监测生命体征观察有无出血倾向一般护理第29页,共44页，星期六，2024年，5月1、体位：注意对头部的保护，减少震动，可用头置冰袋以降低脑血管再损伤的发生。2、严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化：及早发现并发症—出血。3、监测生命体征：血压控制在180／105mmHg以下。第30页,共44页，星期六，2024年，5月4、观察有无出血倾向：开始溶栓后2小时及之后都需要检测各项血标本，注意有无出血倾向。5、一般护理：环境、皮肤、呼吸道、排便、心理、并发症预防。第31页,共44页，星期六，2024年，5月溶栓后的观察及护理生命体征的检测病情的变化检测观察出血征象防止损伤及出血第32页,共44页，星期六，2024年，5月1、生命体征的检测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。血压：15minutes×2hours30minutes×6hours60minutesuntil24hours体温：每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施。第33页,共44页，星期六，2024年，5月2、病情的变化检测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）评分项目得分1a.意识水平：01231b.意识水平提问：0121c.意识水平指令：0122.凝视：0123.视野01234.面瘫：01235.6.上下肢运动：