水电解质、酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

水电解质、酸碱平衡紊乱重症医学科一、概述二、水钠代谢高钠血症的处理原则低钠血症的处理原则三、钾的代谢高钾血症的处理原则低钾血症的处理原则四、酸碱常用指标的临床意义水电解质紊乱体液占体重60％（女性50％）细胞内液40％细胞外液20％血浆5％组织间液15％细胞内液40％细胞外液20％细胞内液40％细胞外液20％水电解质紊乱组织间液中有极少量分布于一些密闭的腔隙，如：胸膜腔、腹膜腔、关节腔和颅腔等，称为第三间隙。体液含量与性别、年龄、胖瘦等有关。女性因脂肪多，肌肉少，故体液含量比男性约低10%。年龄越小，体液含量越高，细胞外液的比例也越高，新生儿体液含量占体重的70——80%，2岁以上逐渐接近成人。60岁以上体液含量约下降10%。水电解质紊乱细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+主要阴离子Cl-、HCO3-HPO32-体内主要电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+

Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42-，体液中阳离子和阴离子总数是相等的，从而保持体液的电中性。正常体液的水平衡摄入2000-2500ml排出2000-2500ml饮水1000-1300ml尿量1000-1500ml食物水700-900ml皮肤蒸发500ml代谢水300ml呼吸蒸发350ml粪便水150ml水电解质紊乱体液正常容量和分布正常渗透压各种电解质正常含量临床各科水、电解质和酸碱平衡紊乱均十分常见，可单独存在，或继发于其他疾病，严重时会危及生命。保证细胞代谢、维持器官功能必要条件水电解质紊乱一、水钠代谢水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。正常血浆Na+浓度为135-145mmol/l。根据液体的容量和渗透压分为：1、等渗性脱水：钠正常失水＝失钠2、低渗性脱水：低钠小于130mmol/l失水失钠3、高渗性脱水：高钠大于150mmol/l失水失钠细胞外液不足（脱水）的常见原因：1、最常见：剧烈呕吐、腹泻2、体液渗出到第三间隙：大面积烧伤、腹膜炎、胰腺炎ARDS等3、急性肾功能衰竭多尿期4、长期连续使用利尿剂5、肾上腺皮质功能不全治疗上均需要恢复血容量，纠正电解质失衡水电解质紊乱一、水钠代谢容量过多：指体内总水含量增多，多伴总钠含量增多。分两类：1.细胞外液再分布异常：见于多种原因引起的水肿和浆膜腔积液。如心衰、血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）、淋巴回流受阻等。2.水钠排泄减少：如肾衰、肾小球肾炎、原发性醛固酮增多症、SIADH。细胞外液过多≠高容量状态治疗：主要是限制水钠的摄入和增加水钠排出。水电解质紊乱一、水钠代谢SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征）稀释性低钠血症1、下丘脑ADH生成增多：CNS功能紊乱如脑外伤、脑血管意外、肿瘤内分泌功能紊乱。2、ADH病理性分泌过多：恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等。3、摄入ADH样药物：血管加压素、催产素。4、药物导致ADH释放增多或作用增强：口服降糖药、吗啡、抗惊厥药、三环抗抑郁药等。治疗：限水治疗，适当利尿。水电解质紊乱一、水钠代谢补钠治疗：血钠120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统表现者输入速度先快后慢，总输入量分次完成1g氯化钠含Na＋17mmol补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）×【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】如：女性，50公斤，血钠115mmol/L，补钠量＝50×0.5×（135－115）＝500mmol≈30g水电解质紊乱一、水钠代谢治疗原则：1、速度不宜过快：否则导致细胞脱水（脑桥中央髓鞘溶解）3％氯化钠15－50ml/h急性：提高血钠每小时1－2mmol/L慢性：提高血钠每小时0.5mmol