第四节腰痛(与“腰痛”相关)共67张PPT【67页】.pptx

腰痛;概述;二．文献摘要：

1．《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。

2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。;3．《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。

4.《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。;《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。;对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。;讨论范围;病因病机

;一、病因;一、病因;一、病因;病因病机;病因病机;病因病机;二、病机;二、病机;二、病机;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;2、与“痹病”鉴别

痹病：是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。

痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛为主要临床表现，

腰痛：患者虽可伴有肢体酸痛，但以腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。

;3、与“腰酸”鉴别

腰酸：是指腰部酸楚不适的症状。

在临床上腰痛常伴有腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都???肾虚有密切的关系。

肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一步发展的结果。

;4、与“淋证”鉴别

淋证：是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹的病证。

腰痛可为实证淋证重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。

腰痛：患者则无小便频急涩痛的特征性表现。;;辨证要点;辨证要点;注意事项在临床上外感与内伤的区分有时并不明显，两者常交织在一起，相互影响，外邪所伤，多先因肾虚。腰为肾之外候，肾气虚，卫阳不足，邪气才得以入侵，而客邪久羁亦可耗损肾气，故两者亦多夹杂为病。

;2.辨病理因素（病邪的性质）

外感腰痛是指感受风、寒、湿、热等外邪所致，须分清病邪的性质。

腰重痛，卧时不能转侧，行时重坠无力者，----湿也；

腰冷痛，得热则舒，四肢倦怠，足寒肢冷，洒淅拘急者，----寒也；

腰部热痛，身热汗出，小便热赤，苔黄腻者，----湿热也。;3.辨脏腑虚实

内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。

虚证：“痛之不已，乏力而腰酸者，肾虚也。”《医林绳墨》

“劳役奔驰，内伤元气，动摇不能转侧，脊若脱节者，气虚也。”《医林绳墨》

“房劳太过，精竭髓伤，身动不能转移，酸痛而连脊重者，血虚也。”《医林绳墨》

;“若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，乃肝肾之衰败也。”

“腰酸乏力，神疲纳呆，面色苍白，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。”《医林绳墨》

实证：湿痰、瘀血凝滞不通所致。

“日轻夜重，不能动摇者，瘀血也；有形作痛，皮肉青白者，痰也”。

“若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不舒者，肝经气滞也。”

;实验室检查：轻度贫血。

任脉腰痛，腰痛漯漯然汗出，汗止则欲饮水，以致阴气下溢；

变证：有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳香以配方中没药，可增强行气活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加强行气之力。

阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。

寒湿经脉受阻，气血不畅

腰为肾之府，所以历代区家均认为肾虚在腰痛的发病中是最重要的因素，无论是外感或跌仆，均可累及肾而致肾阴或肾阳的不足，因此补肾壮腰实为治疗腰痛的关键，临床上应用左归九或右归丸加减治疗肾虚腰痛可收到良好的效果。

平素怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。

劳逸适度，不可强力负重，

西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参照本节辨证论治。

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