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2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南（完整版）

一、疾病概述

（一）定义

肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结

构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中

的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的

各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功

能损害等的表现[1,2]。

（二）诊断与鉴别诊断

肺心病的诊断可根据以下思路进行：

1．病史：

慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的

疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病

史）。

2．主要症状：

活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。

3．主要阳性体征：

颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下

肢水肿或有腹水。轻症患者体征可不明显。

4．辅助检查：

如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。

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肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴

别。

（三）疾病严重程度分层

肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺

心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。

在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病[2]。

二、药物治疗原则

肺心病不同分类分期的治疗原则不同。急性肺心病主要见于急

性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加

重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗[3,4]。社区等基层医

疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。慢性肺心病

的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少

急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性

加重期治疗。本指南主要针对慢性肺心病缓解期的药物治疗。

（一）缓解期治疗

1．积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。对于具

有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长

效β2受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）

吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。药

物治疗推荐见表1。

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表1慢性肺源性心脏病缓解期药物治疗推荐

2．若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨

溴索或乙酰半胱氨酸等。

3．增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟

等[7]。

（二）急性加重期治疗

对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至

上级医疗卫生机构进行治疗。治疗原则为积极控制急性加重的

诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化

碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。

三、治疗药物

（一）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂

1．药品分类：

平喘药。

2．用药目的：

用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。

3．禁忌证：

对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过

敏反应者禁用。

4．不良反应及处理：

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吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口

咽部等局部不良反应为主，特别是含有ICS的制剂。布地奈德/

福莫特罗中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出现口咽部不

适感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染，正确的吸入方法和

吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。

该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心

悸，这些反应通常可在开始治疗几天内减弱或消失。另外，还

可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼

吸困难和/或支气管痉挛）等。心律失常、头痛、头晕、肌肉痉

挛及高血糖（非常罕见）等。用药过程