肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理PPT【41页】.pptxVIP

肝硬化合并上消化道出血的

观察与护理;前言;基础病理生理学;基础病理生理学;肝硬化合并上消化道出血的分类;肝硬化合并上消化道出血的分类;肝硬化合并上消化道出血的分类;肝硬化合并上消化道出血的分类;肝硬化合并上消化道出血的分类;肝硬化合并上消化道出血的分类;肝硬化合并上消化道出血的分类;上消血－临床表现;一般抢救护理;一般抢救护理;三腔气囊管的护理;三腔二囊管的护理;三腔二囊管的护理－置管;第一次套扎术后3周行第二次EVL术，3个月后行第三次EVL术，若仍未根治还应增加EVL次数。

胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变，称为门脉高压性胃粘膜病变。

护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，同时预见性观察病情变化，在积极配合抢救的前提下，注重饮食护理，心理护理，出血控制后的健康教育，对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，有着重要的意义。

其它止血术：（1）高频电凝止血术；

套扎术护理－预见性－病情观察

溃疡合并出血

（3）微波组织凝固止血术；

一般认为，门静脉压低于2.

出血病因分类：食管胃底静脉曲张合并出血

术前准备：内镜下套扎术有一定的危险性，故术前应备好急救药品和仪器，询问患者的病史，了解是否做过胃镜检查，食管静脉曲张的部位、条数、形态、颜色，过去有无消化道出血史，了解腹部B超及门静脉、脾静脉宽度，检查出凝血时间及血小板计数。

出血患者，多有低氧血症的存在，后者又是诱发出血的因素，应当及时给予吸氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正。

病人取卧位头偏向一侧，检查鼻腔是否通畅，颌下和枕上铺好中单。

每24h两囊放气30min后，再打入相同气体，以免压迫时间过久引起粘膜糜烂。

肝硬化合并上消化道出血的分类

出血患者，多有低氧血症的存在，后者又是诱发出血的因素，应当及时给予吸氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正。

术后仍需密切观察出血情况：特别是术后24h内出现以下情况：（1）反复呕吐或黑便次数较多、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；

洛赛克溶液40～80mg静脉滴注；;药物治疗的护理;内镜直视下止血的护理;内镜直视下止血的护理;内镜直视下止血的护理;胃镜图片1.;胃镜图片2.;套扎术图片1.;套扎术图片2.;套扎术图片3.;套扎术护理－术前护理;套扎术护理－术前护理;套扎术护理－术中护理;套扎术护理－术后护理;套扎术护理－预见性－病情观察;套扎术护理－复查及治疗;加强体温的观察与护理;加强预防肝性脑病的观察与护理;心理护理;炎症合并出血

套扎术护理－术中护理

曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。

食管胃底静脉曲张－最常见

食管胃底静脉曲张－最常见

血伴血块，有少尿、发热、贫血等现象，心跳加快、血压下降

术后3个月、6个月、1年复查胃镜，以后每1～2年复查1次，若发现新曲张静脉则仍需套扎治疗。

出现四肢厥冷、少尿及晕厥－表示出血量超过1000ml，或达

迅速建立2～3条9号留置针静脉通道，采集各种急用标本，配合医生迅速准确的实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。

胃黏膜糜烂－胃粘膜病变合并出血

轻度并发症包括：短暂的发热、胸骨后闷痛等，一般均可耐受，在术后2～3天可自行消失。

6kPa(12mmHg)者不会引起破裂出血。

由于操作时间长，且内镜反复多次通过咽喉，增加病人的痛苦，从而产生紧张、恐惧心理，致使在操作治疗过程中，由于病人躁动不适，影响操作治疗，所以术中选择静脉复合麻醉，在无痛苦的情况下完成操作。

（3）血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；

这样既保证了心、脑、肾等主要器官的供血，又不致使门脉压力过高，有效的保证了治疗效果。

按照Laplace定律可表示为：;加强出院指导与护理;结论;谢谢大家！黑龙江省医院

潘辉;感谢观看