2024知识更新肺栓塞与深静脉血栓.pptx

肺栓塞与深静脉血栓2024知识更新

几个临床病例●89岁男性长辈，长期卧床，主因“进食呛咳3天、血氧饱和度下降1天”以“吸入性肺炎”收入院，入院1周后突发低血压、血氧下降、呼吸频率加快。●89岁女性长辈，坐火车长途旅行后出现胸闷、憋气就诊。●91岁男性长辈，新冠感染1周后血氧饱和度明显下降就诊。●73岁男性长辈，恶性肿瘤终末期，胸闷、腹胀伴血氧饱和度下降来诊。

流行病学及现状每10万人年发病率年龄组，岁

衰老致血管及凝血功能改变创伤、手术及制动内科疾病及恶性肿瘤患者认知水平1、老年人群VTE的发病率??国外大样本量数据显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04‰～1.83‰之间。我国VTE发病率逐年升高，12年间由0.28‰（2004年）逐渐攀升至0.48‰（2016年）。VTE发病率随着年龄增长呈指数上升：50岁人群年发病率1‰，80岁以上人群年发病率达6‰～8‰。75岁以上老年人VTE发病率是50岁以下成年人的7～10倍。2、老年VTE患者的死亡率??老年VTE中发生PE的比例及VTE相关死亡率仍明显高于年轻患者。3、老年VTE患者的复发率??老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率较高，且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势，其所带来的风险及社会负担仍居高不下。老年人VTE现状

肺栓塞已构成医生执业中的重大风险■猝死的重要原因-猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞?过去：偶发，难以避免—“呼气（舒气）”?现状：漏诊误诊，误人性命—“吸气（倒吸凉气）”■越来越成为医疗纠纷的重要原因—防治VTE具有主动与被动（救人与防身）双重意义■内科住院患者如不采取血栓预防措施认识和快速诊断PTE刻不容缓！

诊疗策略与危险分层■诊疗策略：1.疑诊：不拘泥于国内医生极少应用的临床可能性评分法2.确诊：强调超声3.求因：国际指南少涉及4.危险分层：对PESI评分仅作一般性建议

疑诊：如何能够想到VTE的诊断●善于从临床表现上发现VTE的征象：症状、体征掌握发生VTE的高危因素利用工具判断可行性—症状、体征及危险因素的综合评价●活动性（劳力性）呼吸困难为主要症状胸痛胸膜炎样胸痛心绞痛样胸痛不明原因的腹痛晕厥可为肺栓塞首发症状

老年人VTE临床表现1.DVT：老年人DVT的临床表现大多发生在下肢，其主要症状如肢体肿胀疼痛程度往往较轻，超过80岁的患者常无DVT典型症状。急性DVT多好发于住院、养老机构、卧床、坐轮椅和失能人群，以突发的肢体肿胀、疼痛、张力增高为主要临床表现，部分患者也可表现为下肢沉重感。但老年人的感觉功能减退，行走少，疼痛、胀感和沉重感较年轻人为轻，上述症状常不典型。查体可发现肢体皮肤发红、静脉扩张、皮温升高，沿静脉血栓部位可有压痛。血栓位于小腿肌间静脉丛时，Homans征（直腿伸踝试验）和Neuhof征（腓肠肌压痛）常呈阳性，严重的下肢DVT患者可出现肢体张力极度升高而缺血（股白肿甚至股青肿）。DVT慢性期可发生深静脉血栓后综合症（postthromboticsyndrome，PTS），其主要症状是体位性肿胀、疼痛（平卧时好转，下垂后加重），体征包括足踝区水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现皮肤脂质硬化和溃疡。1.DVT：老年人DVT的临床表现大多发生在下肢，其主要症状如肢体肿胀疼痛程度往往较轻，超过80岁的患者常无DVT典型症状。急性DVT多好发于住院、养老机构、卧床、坐轮椅和失能人群，以突发的肢体肿胀、疼痛、张力增高为主要临床表现，部分患者也可表现为下肢沉重感。但老年人的感觉功能减退，行走少，疼痛、胀感和沉重感较年轻人为轻，上述症状常不典型。查体可发现肢体皮肤发红、静脉扩张、皮温升高，沿静脉血栓部位可有压痛。血栓位于小腿肌间静脉丛时，Homans征（直腿伸踝试验）和Neuhof征（腓肠肌压痛）常呈阳性，严重的下肢DVT患者可出现肢体张力极度升高而缺血（股白肿甚至股青肿）。DVT慢性期可发生深静脉血栓后综合症（postthromboticsyndrome，PTS），其主要症状是体位性肿胀、疼痛（平卧时好转，下垂后加重），体征包括足踝区水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现皮肤脂质硬化和溃疡。.老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2023

老年人VTE临床表现2.PE：老年人急性PE的临床表现多样化，与血栓的大小、阻塞的部位和患者的基础情况相关，且没有突出的特异性。症状和体征较典型者较少见，PE的典型三联征（胸痛、咯血和呼吸困难）较年轻患者少，晕厥、肺部啰音等症状体征更常见。老年患者出现无法解释的或与原有疾病无关的症状或体征时，应考虑PE可能。老年人PE和非老年人PE在体征上没有明显差异，常见体征有：发热、呼吸变快、心率增加（90次/mi