精神病学讲义(三)【96页】.pptx

精神病学讲义（三）;;第十章神经症;;精神刺激的特点：;发病机理：;;第二节神经症的临床表现;第三节神经症的诊断和治疗;神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

;【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。;二、鉴别诊断

1、器质性精神障碍

主要鉴别点：

①神经症患者无生物源性的病因。

②神经症患者一般不会有精神病性

精神障碍的症状;2、精神分裂症鉴别点：

①无SCH特有症状：懒散、孤僻、

幻觉、妄想等。

②自知力完整，求医心切。

③强迫症状不离奇，自己感觉很痛苦

3、心境障碍（恶劣心境）;三、治疗

病情有迁延倾向，容易复发的特点。

治疗原则是心理治疗为主，药物治疗为辅。

（一）心理治疗

（二）药物治疗

常用的有抗抑郁药、抗焦虑药，镇静催眠药，

促大脑代谢药、甚至抗精神病药等。;第四节神经症的常见类型

一、神经衰弱

（一）概念：

神经衰弱(neurasthenia)是指大脑由于长期情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减退。主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等,以及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。

总患病率：13.03‰，内科门诊中占10%。;（二）病因：

主要是社会心理因素+素质因素。

1、工作、学习负担过重，???眠不足。

2、负性情绪。

3、个人性格特点。;（三）临床表现;;（六）鉴别诊断;（七）治疗原则心理治疗为主，药物等其它治

疗为辅。

1、精神治疗(心理治疗)

支持性心理治疗，认知疗法，放松疗法。

2、药物治疗：既有药理作用，也具有心理效应。

(1)抗焦虑药物

注意：短期使用效果较好，长期使用则疗效

不佳，易产生依赖。

(2)中医中药;二、焦虑症;（二）临床表现

1、广泛性焦虑又称慢性焦虑症

1）心理障碍

2）躯体症状

3）运动症状

4）常合并其它症状：抑郁、强迫等

;2、惊恐障碍又称急性焦虑症

突然出现大祸临头的感觉，或濒死感，伴有明显的植物神经症状，大叫，呼救。

起病急，终止快。

产生预期性焦虑，担心下次再发。并产生回避行为。

发作时间：数分到数十分。;（三）诊断;（四）鉴别诊断;（五）治疗;2、药物治疗

1）苯二氮类

2）抗忧郁药

多虑平、百优解、

3）其他心得安;三、恐惧症;（二）临床表现

1、场所恐惧症（agoraphobia）

表现：明显恐惧和强烈的焦虑反应以及不可克制的回避行为。

2、社交恐惧症（socialphobia）

恐怖的对象是社交场所和人际接触。

3、单纯恐惧（simplephobia）又称物体恐惧

恐惧对象：动物、鲜血、刀锋等。;（三）诊断;（四）鉴别诊断

1、焦虑症

鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应；焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存在。

2、强迫症

3、疑病症;（五）治疗;四、强迫症;共同点：;患病率：国内：患病率为0.3‰，

国外：患病率为0.5‰

终生患病率2-2.4%

预后：部分患者能在一年内缓解；病情超过一年者通常是波动的病程，可达数年；强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。;（二）临床表现

基本症状为强迫观念、强迫意向和动作。

1、强迫观念

1）强迫性怀疑

2）强迫性回忆

3）强迫性穷思竭虑

4）强迫性对立思维;2、?强迫意向

3、?强迫动作

1）强迫洗涤

2）强迫计数

3）强迫性仪式动作

常伴发抑郁，焦虑等症状;（三）诊断要点：

①反复出现某些强迫观念、意向

和动作；