儿童泌尿系统疾病—急性肾小球肾炎的病因及诊治.pptx

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（AGN）定义：指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变临床以水肿/少尿、血尿/蛋白尿及高血压/肾功能不全为主要表现年龄：5~14岁（3~8岁）为发病高峰男:女=2:1发病季节：1~2月（呼吸道感染）；9~10月（皮肤感染）概述

病因急性肾小球肾炎AGN急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGN非链球菌感染后肾小球肾炎A组β溶血性链球菌引起的免疫复合物性肾小球肾炎感染后肾炎的发生率为0~20%年发病率1~2/10万（2005年）感染引起的疾病: 上呼吸道感染或扁桃体炎脓皮病、猩红热等

APSGN病理内皮细胞增生上皮下驼峰状电子致密物沉积系膜细胞增生（ECPGN）

病理正常肾小球毛细血管内增生性肾小球肾炎渗出的中性粒细胞

病理

发病机制诱发自身免疫，循环免疫复合物，原位免疫复合物肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生肾小球基底膜完整性受损肾小球滤过率↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿管型尿A组β溶血性链球菌致肾炎菌株(Ag?IgG)激活补体ASO↑C3↓球-管失衡

前驱期感染呼吸道或皮肤感染史1~3周后出现非特异症状典型表现典严重表现非典型表现水肿/少尿血尿高血压严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征为表现的急性肾炎临床表现

临床表现-前驱期感染前驱感染史咽部：6-14d（10d）化扁、猩红热皮肤：14-28d（20d）脓皮病、猩红热

70%出现最常见的主诉症状下行性从眼睑及面部开始重者2~3天蔓延至全身出现浆膜腔积液非凹陷性水肿临床表现-典型表现1.水肿

水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数2.少尿尿量新生儿婴儿幼儿学龄前学龄期少尿1ml/kg.h200300400无尿0.5ml/kg.h30~50ml/d一般1~2周出现尿量可增多，水肿消失临床表现-典型表现

肉眼血尿:50%~70%3.血尿酸性尿碱性尿一般1~2周转为镜下血尿临床表现-典型表现

镜下血尿：几乎100%RBC3个/HP肾小球性血尿多3~6个月消失临床表现-典型表现3.血尿均一性血尿非均一性血尿非肾小球性血尿

蛋白尿：一般不重，只有20%达到肾病水平时间短：2~3周转为少量，2~3月消失尿蛋白：定性+~+++，定量3g/d临床表现-典型表现3.血尿

4.高血压30%~80%出现一般1~2周血压恢复正常血压升高程度与肾实质损害程度呈正比临床表现-典型表现

严重表现1~2周内01.严重循环充血02.高血压脑病03.急性肾功能不全临床表现-严重表现

1.严重循环充血（1周内）水钠储留、循环容量↑→循环充血、心力衰竭、肺水肿肺循环充血：烦躁不安，气急、端坐呼吸、胸闷、咳嗽、端坐呼吸、心率加快、咳粉红色泡沫样痰、肺底细湿罗音、奔马律体循环充血：颈静脉怒张、肝肿大伴压痛、水肿加重临床表现-严重表现

血压急剧升高→脑血管痉挛或脑血管高度充血→脑水肿颅高压症状：头痛、恶心、呕吐，复视或一过性失明，伴嗜睡及烦躁，严重者可出现惊厥、昏迷查体：浅反射及腱反射减弱，病理反射阳性2.高血压脑病临床表现-严重表现

肾小球滤过率下降↓急性肾衰竭少尿/无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（高钾血症）BUN6.4mmol/L，Cr62.0mmol/L3.急性肾功能不全临床表现-严重表现

临床表现-非典型表现01无症状型仅镜下血尿无水肿等症状02肾外症状型水肿、高血压明显尿检正常链球菌感染史+C3降低03肾病型水肿和蛋白尿显著伴低蛋白血症和高胆固醇血症

尿常规：镜下血尿实验室检查

尿常规：镜下血尿，白细胞或管型，轻/中度蛋白尿血常规：轻度贫血，WBC↑血沉：显著增高，2~3个月恢复正常ASO：10～14天开始升高，3～5周高峰，3～6月恢复补体C3：2周内↓↓，6～8周恢复实验室检查

其他检查实验室检查肝功能：有无白蛋白下降肾功能：有无肾功能不全血气分析：有无酸中毒血电解质：了解钠、钾、氯等离子乙肝三项：排除乙肝病毒相关性肾小球肾炎抗核抗体：协助排除狼疮性肾炎泌尿系B超：了解肾脏大小、质地等

诊断要点起病1～3周有链球菌的前驱期感染01出现水肿、少尿、血尿、高血压02尿检有蛋白、RBC、管型03血清C3↓，伴或不伴ASO↑04诊断

其它病原体感染引