医疗风险认识评估与管理.ppt

医疗风险与风险管理

--兼谈外科手术风险评估--兰州军区乌鲁木齐总医院刘绍明

引子“风险”一词的由来远古人打鱼捕捞，祈求风平浪静，“风”即意味着“险”，因此有了“风险”。风险(risk)我国《现代汉语字典》把风险定义为“可能发生的危险”，美国《韦伯字典》将风险定义为“遭受伤害或损失的可能性”。定义：指对个人、组织、各种实体及对象具有有形或无形影响的某些可能性和后果的组合，通常指有危害或损伤等负面后果；广义上有正面内容，称机遇。风险vs平安(RiskandSafety)平安与风险是事物密不可分的属性和范畴——代表跷跷板的两端。要想平安必须控制风险——这是我们讨论的前提

风险及相关的概念与定义风险vs危险两者都可能对行为主体发生影响，不同在于，风险是笼统的概念，由多个因素构成，其结果导致损害，也可能导致获利；但是危险通常指一种具体的概念，其结果导致损害。风险vs冒险风险是一种客观存在，冒险是人的主观选择和决定。风险vs探险探险是有充分准备的冒险，风险是其中必然的组成局部

中国古代的风险意识不敢暴虎，不敢冯河。人知其一，莫知其他。战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。《诗经》雅小雅

风险的构成要素〔一〕风险因素

是风险事故发生的潜在原因，是造成损失的内在或间接原因。包括：

1、物质因素。

2、道德因素。〔成心〕

3、个人因素。〔过失、疏忽、无意〕4、社会因素。〔体制、习惯〕

〔二〕风险事件

风险事件是风险的外化表现，是造成损失的媒介。

〔三〕风险损失

损失是指非成心的、非预期的、非方案的有形或无形的价值减少，包括直接损失和间接损失。

◆风险构成要素之间的关系

风险是由风险因素、风险事件和风险损失三者构成的统一体：风险是由风险因素、风险事故和损失三者构成的统一体，风险因素引起或增加风险事件；风险事件发生可能造成损失。

风险的特性普遍性客观性损失性不确定性社会性

风险的分类

按照风险的性质划分纯粹风险：只有损失时机而没有获利可能的风险。投机风险：既有损失的时机也有获利可能的风险。按照风险发生的原因划分自然风险：自然因素和物力现象所造成的风险。社会风险：个人或团体在社会上的行为导致的风险。经济风险：经济活动过程中，因市场因素影响或者管理经营不善导致经济损失的风险。按照风险致损的对象划分财产风险：各种财产损毁、灭失或者贬值的风险。人身风险：个人的疾病、意外伤害等造成残疾、死亡的风险。责任风险：法律或者有关合同规定，因行为人的行为或不作为导致他人财产损失或人身伤亡，行为人所负经济赔偿责任的风险。按照产生风险致损发生的可控性划分可控风险：通过组织规划可以预防的风险。不可控风险：社会经济、科技政治变动，或环境产生的风险。汶川地震

风险的不同含义风险是事件未来可能结果发生的不确定性；风险是损失发生的不确定性；风险是指可能发生损失的损害程度的大小；风险是指损失的大小和发生的可能性；风险是由风险构成要素相互作用的结果；

海因里希事故法那么美国平安工程师H.W.Heinrich统计分析了55万起工业伤害事故后的发现。

风险的表现形式常态潜伏隐含的，未致损害，水下冰山非常态发生重大危害，严重损害，事故常见形式可见的，轻微或轻伤害，不良事件或不平安事件

风险评估与管理风险评估(RiskAssessment)识别风险，判断程度，确定风险处理优先顺序的过程。风险管理(RiskManagement)监测风险，控制风险，通报风险的过程。

如何认识医疗风险〔一〕“颅面颈巨瘤”病人的实例收治；会诊；检查；转科；栓塞治疗；手术治疗某院近五年来的52起医疗纠纷统计结果：外科占67.3%。骨科＞心胸外科＞妇产科＞神经外科＞泌尿外科＞普通外科美国住院病人中不良事件发生率约为2.9%~3.7%，其中约10%的不良事件造成病人死亡，推测医疗过失致死人数超过死亡疾病谱第八位数——机动车辆事故苛政猛于虎，劣医堪比祸。

如何认识医疗风险〔二〕事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。随着医疗保健系统复杂性的增加，过失也会随之增加。在医疗过程中要完全杜绝过失失误是不可能的。医疗活动是涉及多个子系统的复杂系统过程。由不同的个人、团体、程序、标准、设备、和装置组成松散的网络，不确定性高且又交互作用——放大器效应——使得微小的风险也可以发生严重损害的后果。

医疗风险的主要来源

1、疾病的严重性及病