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氯胺酮伍用1%利多卡因区域阻滞麻醉小儿疝气手术的临床体会
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R726.1A1672-5085（2012）52-0197-01
【摘要】目的研究区域神经阻滞麻醉在小儿疝气手术中的应用效果。方法选择小儿疝气手术病人80例，分为两组①一组为单纯使用氯胺酮组，肌注氯胺酮后，静脉维持使用氯胺酮麻醉。②另一组为肌注氯胺酮后，局部区域使用1%利多卡因进行区域神经（按神经走行分布阻滞）观察两组麻醉效果，生命体征变化，术后清醒时间，术后疼痛等并进行对比。
【关键词】氯胺酮1%得多卡因区域神经阻滞
小儿疝气手术是临床常见手术之一，如何做好小儿疝气手术麻醉，使小儿能尽快清醒，减少麻醉并发症是临床麻醉的一个因素，氯胺酮肌肉注射后区域神经阻滞注射1%利多卡因麻醉能有效缩短小儿清醒时间，以减少手术麻醉所需氯胺酮用量及有效手术后镇痛。
资料与方法
选择小儿疝气手术患者80例。年龄从1岁—9岁，体重10—22㎏,ASA分级为I级，术前常规肌注阿托品。分为两组：第一组为单纯使用氯胺酮，肌注氯胺酮后静脉给小剂量氯胺酮维持麻醉；第二组为氯胺酮肌注后，注射1%利多卡因区域神经阻滞后，静脉给小剂量氯胺酮维持麻醉。
麻醉方法：第一组为肌注氯胺酮5mg／kg后，开展静脉，手术麻醉维持静脉给予小剂量氯胺酮，并经鼻导管给氧。第二组为肌注氯胺酮5mg／kg后，局部区域用1%利多卡因进行注射神经阻滞。1%利多卡因2.5ml—4ml在髂前上脊旁开2-3cm，腹股沟周围皮肤、皮下、筋膜下注射,进行区域神经阻滞，再静脉给小剂量氯胺酮维持麻醉，并经鼻导管给氧.手术常规监护，心率、脉搏血氧饱和度，呼吸，观察有无抽搐反应和呼吸道分泌物情况及麻醉效果、氯胺酮用量。
结果
两组心率、呼吸、血氧饱和度无差异性变化。无一例出现抽搐。呼吸道分泌物因术前肌注阿托品无明显差异。
氯胺酮用量：第一组、手术中需要追加氯胺酮1小时之内3—5次；每次10mg
第二组、手术中氯胺酮追加量1—2次，每次5-10mg.用量要比第一组减少约25—30%的氯胺酮用量。
术后清醒时间：第一组约60—90min第二组约30—60min
第二组优于第一组
术后镇痛：第一组、醒后感明显疼痛，1—2岁患儿按压后有疼痛表现和哭闹不安；第二组、疼痛明显减轻3—9岁可耐受，1—2岁小儿较安静。
讨论
小儿疝气手术麻醉，一般使用氯胺酮基础麻醉随着手术时间延长，氯胺酮用量也随之增加。术后清醒时间也随之延长，增加了手术和麻醉的风险。而且由于氯胺酮代谢较快，术后清醒后造成手术伤口疼痛。氯胺酮伍用少剂量1%利多卡因局部区域神经阻滞，不但可以减少手术中氯胺酮麻醉用量，缩短小儿清醒时间，还可以达到术后镇痛效果，不产生相应的并发症，是可以行之有效的麻醉方法。
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-全文完-
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