中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用分析.docx

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中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用分析

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安雪梅杨洁沈丽萍皮红霞郭晓敏屈丹

【摘要】目的：探讨中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法：80例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和研究组两组，每组各40例，对照组患者接受常规治疗及护理，研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理。结果：与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高（P0.05）;与干预前相比，干预后两组患者NIHSS与Burke评分均显著降低，反复唾液吞咽试验次数及VFSS评分均显著升高，且研究组显著优于对照组（P0.05）。结论：中医康复护理可有效改善患者的神经功能及吞咽功能。

【关键词】中医康复护理;脑卒中;吞咽障碍;NIHSS评分;VFSS评分

脑卒中是脑血管疾病中的常见类型，大多幸存者进入康复期后常伴有各种功能障碍，影响预后质量。吞咽障碍是脑卒中患者最为常见的一种并发症，在急性脑卒中的发生率高达64%，不僅影响患者的正常饮食，还会导致误吸误咽、营养不良、窒息等，不仅增加患者的痛苦，还可能造成心理障碍，甚至威胁患者的生命安全[1]。本研究探讨了中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年9月至2019年12月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者，所有患者经洼田饮水实验确诊为吞咽障碍患者，生命体征平稳，自愿参与本次研究。其中男43例，女37例;年龄46～78岁，平均（65.87±3.53）岁;吞咽障碍病程13～38d，平均（27.31±3.24）d;脑出血47例，脑梗死33例，洼田饮水试验分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级27例，Ⅴ级23例。将受试者随机分为对照组和研究组两组，每组各40例，两组一般临床资料有可比性（P0.05）。

1.2方法

对照组患者接受常规治疗及护理，包括降低颅内压、营养神经、改善微循环、脱水等。研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理，具体为，1）情志护理：脑卒中吞咽障碍患者常因进食困难及自身疾病折磨而伴有急躁、悲观等负面情绪，因此护理中应向患者讲解情志内伤对病情的影响，忧思伤脾，恼怒伤肝，及时帮助患者疏导负面情绪，使患者以积极乐观的心态面对疾病，促进病情康复。2）吞咽功能训练：根据患者病情选择合适体位，首选坐位，身体稍前倾，鼓励患者自行进食，坐位困难者选半卧位，病情严重者取健侧卧位，喂食前先对咽部进行冷刺激，之后喂2～3勺凉开水再进食，注意控制每次进食量，以诱发吞咽反射为宜，同时又不引起呛咳。嘱患者每次吞咽食物后反复进行几次空吞咽动作或饮少量水，以刺激吞咽反射，做好口腔清洁，预防误吸。引导患者进行深吸气-憋气-咳嗽，建立呼吸系统对异物的防御反射，并指导患者做噘嘴、呲牙、弹舌、吹气泡动作，伸舌并做最大幅度的左右摆动，吸气鼓腮，停留数秒后突然吹气。之后行发音练习以及张口、闭口、开闭声门等动作训练，促进声门功能恢复。3）膳食调护：根据病情辨证施膳，肝阳上亢、肝火旺者应选择菜泥、肉蛋羹、稠稀饭等适当黏性、易吞咽的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，痰多者少食鱼腥，饮食宜少食多餐，不偏嗜，以防腑气不畅。4）针刺护理：取患者风池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴进行针刺，以患者舌根部出现酸麻胀感并向舌尖放射，咽喉部出现痒感为佳，头部以运动区及语言区为主，以补虚泻实手法，得气后留针30min，每日1次，并对金津、玉液点刺放血。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率及干预前后各吞咽功能指标变化。1）疗效评价标准[2]：根据藤岛一郎吞咽能力进行评价，显效：吞咽障碍消失，吞咽能力在9分以上;有效：吞咽障碍显著缓解，吞咽能力在3～8分;无效：吞咽障碍无明显改善，吞咽能力在3分以下;总有效率为显效率与有效率之和。2）吞咽功能：采用反复唾液吞咽试验、Burke吞咽障碍筛查量表评分、神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）及吞咽X线电视透视检查（VFSS）评分进行评价[3]。

1.4统计学方法

数据检验采用SPSS19.0，计数资料用%表示，计量资料用（±s）表示，P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率

与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高（P0.05）。见表1。

2.2吞咽功能改善情况

与干预前相比，干预后两组患者NIHSS与Burke评分均显著降低，反复唾液吞咽试验次数及VFSS评分均显著升高，且研究组显著优于对照组（P0.05）。见表2。

3讨论

吞咽障碍主要是因吞咽、迷走及舌下神经损伤使舌肌及咽喉肌运动失调所致，常可影响患者的进食、营养供给、发音、心理障碍等，严重者可引发吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息等。因此及时选择有效的康复锻炼方案对增加口腔肌肉运动协调性，改善中枢神经系统功能，促进病灶周围组织的重组及代偿