继发性高血压筛查的时机与治疗【64页】.pptxVIP

继发性高血压筛查的时机与治疗

目录1.继发性高血压定义和流行病学2.继发性高血压病因3.继发性高血压筛查时机与治疗1.继发性高血压定义和流行病学

定义及流行病学继发性高血压(secondaryhypertension)是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。

继发性高血压分类肾性肾实质性肾血管性肾外伤性内分泌性甲状腺肾上腺垂体卵巢睡眠呼吸疾病睡眠呼吸暂停综合征机械性血流障碍主动脉缩窄动静脉瘘主动脉瓣关闭不全神经源性脑肿瘤脑外伤自主神经功能异常外源性中毒药物其他妊娠期高血压真性红细胞增多症单基因性高血压

所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查如果高度怀疑SHT，再进行特殊检查

美国高血压指南新变化：强调SHT筛查Allnewpatientswithhypertensionshouldbescreenedwithahistory,physicalexamination,andlaboratoryinvestigations,asrecommendedinSection7,beforeinitiationoftreatment.2017ACC/AHAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults

2018ESC高血压指南：强调了2类SHT1.药物或其他物质引起的SHT2.基因相关的SHTEuropeanHeartJournal(2018)00,1–98

2018ESC高血压指南：STH筛查重点人群STH筛查重点人群年轻（40岁）2级高血压患者或儿童时期出现任何级别高血压长期血压稳定的患者突然出现急性恶化性高血压顽固性高血压（见8.1节）严重（3级）高血压或高血压急症（见8.3节）存在广泛的高血压相关靶器官损伤临床表现或生化指标提示内分泌性高血压或慢性肾脏疾病（CKD）临床表现提示阻塞性呼吸睡眠暂停症状提示嗜铬细胞瘤或有嗜铬细胞瘤家族史EuropeanHeartJournal(2018)00,1–98

EuropeanHeartJournal(2018)00,1–982018ESC高血压指南：不同年龄段STH筛查重点不同年龄继发性高血压发病率及常见病因年龄分组病因占比常见病因儿童（12岁）70-85%肾实质性疾病主动脉缩窄单基因遗传病青少年（12-18岁）10-15%肾实质性疾病主动脉缩窄单基因遗传病青壮年（19-41岁）5-15%原发性醛固酮增多症阻塞性睡眠呼吸暂Cushing′s综合征嗜铬细胞瘤肾实质性疾病动脉粥样硬化性肾血管病老年人（65岁）5-10%动脉粥样硬化性肾血管病肾实质性疾病甲状腺疾病

继发性高血压的筛查初步排查精确诊断专科检查病史体格检查一般实验室检查临床试验专科实验室检查确定治疗方案可疑患者123

病史1CKD家族史（多囊肾）肾病、尿路感染、血尿、滥用止痛剂（肾实质疾病）药物/化学物质的摄入，如口服避孕药、甘草、甘草次酸、血管收缩滴鼻剂、可卡因、安非他命、糖/盐皮质激素、NSAID、EPO、环孢素反复发作出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤发作性肌肉无力及抽搐（醛固酮增多症）甲状腺疾病症状2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension

体格检查Cushing综合征体征神经纤维瘤病的皮肤改变（嗜铬细胞瘤）触诊肾脏肿大（多囊肾）。

?听诊腹部杂音（肾血管性高血压）。

?听诊心前区或胸部杂音（主动脉缩窄，主动脉疾病;上肢动脉疾病）

?上下肢血压差异（主动脉缩窄，主动脉疾病，下肢动脉疾病）左右臂血压差异（主动脉缩窄;锁骨下动脉狭窄）。22013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension

实验室检查3常规血红蛋白、红细胞压积。

?空腹血糖TC、LDL-C、HDL-C、TG

?血清钾，钠。

?血清尿酸。

?血清肌酐（估测GFR）。

?尿常规微量白蛋白尿12导ECG4附加HbA1C（FBG5.6mM/L或患糖尿病）

?定量蛋白尿（尿蛋白+）尿钾、钠自测血压和ABPM超声心动图。

?Holter

?颈动脉超声外周动脉/腹部超声。

?PWV

?ABI眼底检查

Day1初步检查①常规、血生化、尿微量白蛋白等化验；②超声心动图、