下肢深静脉栓塞护理.docx

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下肢深静脉栓塞护理

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R473B1672-5085(2011)04-0296-02

【关键词】下肢深静脉栓塞静脉回流障碍护理

(一)预防

1.严密观察肢端皮色、皮温、感觉、活动及足背胫后动脉搏动,患肢肿胀程度及疼痛情况。必要时进行腓肠肌扪诊试验。

2.术前教会病人踝、膝关节活动方法,患肢每4小时被动锻炼1次。手术患者术后抬高双侧下肢15°~60°,手术当天麻醉消失即可开始让患者做足趾、踝关节的背伸与跖屈活动,逐渐增加活动次数。可配合做肌肉按摩,从远端向近端进行,手法应轻柔。术后l~3天做主动股四头肌收缩活动,每日2次,每次15~30分钟;利于静脉回流。在病情允许的情况下,鼓励早期下床活动。老年病人不配合或体力不能支持或偏瘫者,可行下肢肌肉被动按摩。方法是用手掌或四指指腹按压皮肤上,由远端向近端作圆形或螺旋形的揉动。下肢出现广泛性肿胀、疼痛,小腿肌肉饱满紧韧,局部皮肤光亮,体温高时应避免全身活动,忌做按摩、理疗,以防血栓脱落引起肺栓塞。

3.根据医嘱进行预防性用药,改善微循环,降低血液黏稠度,降低纤维蛋白的含量,提高纤维蛋白溶解活性。如低分子右旋糖苷、血栓通等。

4.协助患者穿弹力袜,加压弹力袜可减少静脉瘀滞和增加回流,降低末端腓肠静脉血栓的发生。穿着长度从足部到大腿根部。

5.使用间歇外部加压器,足底静脉泵可迅速挤压足部静脉,增加血流速度。

6.既往有静脉血栓形成史及肢体肿胀较甚的患者,术后第2天,可行足部及小腿腓肠肌处湿毛巾温热敷,或用1%当归红花药液按摩。

7.告知病人禁忌主动或被动吸烟,预防尼古丁刺激引起血管收缩,损伤血管内皮细胞,导致血栓形成。

8.静脉穿刺时,尽量减少扎止血带时间,力求一次成功,静脉输液时避开下肢,尤其是患肢血管。

(二)血栓形成后护理

1.急性期绝对卧床休息,患肢制动并抬高20~30cm,膝关节屈曲15°以利于静脉血液回流;严禁按摩、热敷、理疗、针灸;不可随意搬动患肢,以防栓子脱落,造成肺栓塞或猝死。避免用力排便,同时,观察患肢肿胀、末梢血液循环的情况。观察患肢皮肤色泽、温度、肿胀变化,可根据病情测量大腿中下1/3处及小腿肿胀处肢体周径,并与健侧比对,观察栓塞进展程度,做好记录。

2.抗凝溶栓时在患肢足背静脉穿刺置静脉留置针,尿激酶经浅静脉后大部分药液向深静脉回流,增加溶栓效果,用药时在踝上、膝上5cm处各扎止血带,阻断浅静脉后快速注入尿激酶,促使药液向深静脉回流,用药5分钟后松开止血带,起到局部高浓度的直接溶栓作用。当尿激酶药液注射完毕,用封管液封管后拔出针头,禁止其他一切药液输入,避免加重患肢水肿。皮下注射低分子肝素钙时,部位选择在患侧下腹壁靠近腹股沟处或大腿内侧,以增加患肢的药物浓度,促进局部抗凝作用。用药过程中,须观察有无出血倾向,如有无鼻腔牙龈异常出血、皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、血尿、黑便等,监测凝血功能。了解女性病人月经量。溶栓后患者不宜过早下床活动,患肢不宜过冷、过热,以免栓塞部分溶解后血栓脱落。待肢体肿胀基本消退,与健侧相应部位肢体周径0.5cm,患肢柔软后,方可重新开始轻微活动。

3.下腔静脉滤器置入的患者,因医疗费用高,恢复慢,易产生焦虑、紧张、急躁等心理,护士要注意患者心理变化,多与其沟通,耐心解释,指导患者分散注意力,消除不良心理,取得患者家属的理解信任和合作。

4.下腔静脉滤器置入治疗的意义在于阻挡溶解脱落的血栓碎片作用,预防并发肺栓塞的发生,为大剂量抗凝溶栓治疗提供机会。腔静脉滤器释放后拔管时,局部压迫10~15分钟,并加压包扎,必要时沙袋压迫6小时,平卧6~12小时,卧床休息2~3天。抬高患肢20~50cm,促进静脉血液回流,减轻患肢肿胀。注意患肢皮肤颜色、温度、肿痛程度变化,患肢肿胀明显时,用50%硫酸镁毛巾热敷,并观察肿胀消退情况。

5.下肢深静脉栓塞是一种较难治的疾病,治疗中最大危险在于并发肺动脉栓塞引起病人猝死。当DVT患者出现气急、咳嗽、呼吸困难、咳血样泡沫痰时,立即报告医师。给予半卧位,高流量氧气吸入,5~8L/min;建立静脉通道,激素及抗凝药静脉注射;监测生命体征及血氧饱和度变化,并嘱患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽。

6.饮食早期宜清淡薄素,体实者,宜祛瘀健脾清淡食物,如:鱼、粥、黑木耳、瘦肉、新鲜蔬菜等;体虚者,宜祛瘀补养胃阴薄素之品,如:沙参、玉竹、黑木耳瘦肉粥或汤、百合莲子瘦肉粥及新鲜蔬菜;中期宜清补,如:桂圆肉、陈皮杞子水鱼汤、冬虫草水鸭汤。后期宜滋补,如:黄芪党参鸡汤、杜仲猪骨汤等。并嘱患者多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅;忌辛辣、油腻、荤、生冷、坚硬、腥发食物,忌烟酒及高胆固醇食物,以防血脂偏高增加血液黏稠度。

参考文献

[1]段杰,王庆珍,金颖.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:23

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