脑卒中患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

主讲人：XXX时间：某某患者的护理查房脑卒中

病情介绍护理评估主要存在的问题护理目标下一步计划目前给予的护理措施护理评价目录Contents

病情介绍术后16天苏醒。醒后右侧肢体感觉运动障碍，认知、记忆、言语障碍，曾行康复干预但效果不佳。于2019-07-25在全麻下行颅骨修补术，术后予以活血、营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一步康复治疗，于2019年8月23日16：10分由平车推送入我院

病情介绍入院诊断:(一)、脑出血术后康复期1.认知功能障碍2.言语功能障碍3.记忆障碍4.右侧肢体功能障碍(二)、高血压病2级（极高危）

病情介绍入院时测生命体征平稳，大便有感觉，小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成，ADL完全依赖，医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测血压每天一次既往史:此次发病血压220/110mmHg，发病以前不详。

护理评估一般情况：婚姻状况：已婚饮食：正常自理能力：完全依赖既往史:高血压生命体征：正常

护理评估专科评估：PT评定结果:Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢Brunnstorm分期1期MMT：右侧肢体肌力0级ROM：关节被动活动无明显受限疼痛：右肩活动疼痛上下楼梯完全依赖上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖

护理评估专科评估：OT评定结果:患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只有轻度困难

护理评估专科评估：ST评定结果:认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差，查体不配合，患者眼神变窄，注意力差，积极性差记忆力评估:无法配合完成评估

主要存在的问题1、焦躁心理2、知识缺乏3、便秘4、右侧肩关节疼痛5、右侧肢体感觉运动障碍6、认知功能障碍7、言语功能障碍8、日常生活活动能力障碍9、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）

护理目标1、促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预防进一步萎缩2、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等）3、减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力近期目标：

护理目标提高综合体能，提高生活质量，更好的回归家庭及社会远期目标：

护理措施1、心理护理2、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等）3、疼痛的护理4、便秘的护理5、良肢位摆放指导6、病房康复延伸训练7、皮肤护理8、饮食指导9、安全防护10、并发症的预防

护理措施及时了解患者心理状况，多与其交谈，在情感上给予支持和同情，行动上设法为其改变困难处境，增强患者康复信心，以此平衡患者的心态。向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识，介绍康复治疗措施，明确康复意义和目标，指导自我功能锻炼的方法。1、心理护理2、入院宣教（环境、制度、疾病相关知识等）

护理措施采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法转移注意力患者大便便秘，需要开塞露辅助，指导其每日早餐后半小时取左侧卧位，并按摩腹部3、疼痛的护理4、便秘的护理

护理措施头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中立位5、良肢位的摆放仰卧位

护理措施患侧在下，健侧在上。头部垫枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩关节受压和后缩患侧卧位

护理措施健侧在下，患侧在上。头部垫枕，胸前放一枕头，患侧上肢向前方伸出放在枕上，使肩部前伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、指关节伸展。健侧卧位

护理措施体重要平均分布在两边臀部，不要偏坐在一边。背部紧靠椅背，双脚平放在地上。手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困难则可向下），如无扶手可用枕头代替坐位

护理措施双上肢肌力及耐力训练bobath握手训练、右手握小球训练、右侧肢体各关节被动运动、被动踝泵运动，②感觉训练右侧卧位、拍打、向心性按摩右侧肢体等③日常生活独立能力训练利用左手进行洗脸、刷牙、穿衣服等④言语及认知功能训练鼓励患者多于旁人说话，注意说话速度，不宜过快，咬字要清晰，从简单的词语开始让其数数，识图片等，让其家属多于其述说以前发生的事情，帮助其回忆过往⑤平衡功能训练坐位平衡训练⑥转移训练6、病房康复延伸训练

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