全身麻醉联合硬膜外阻滞对行腹腔镜手术老年直肠癌患者的影响.docx

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2024-09-08 发布于湖北
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全身麻醉联合硬膜外阻滞对行腹腔镜手术老年直肠癌患者的影响.docx

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全身麻醉联合硬膜外阻滞对行腹腔镜手术老年直肠癌患者的影响

【摘要】目的探讨老年直肠癌患者在腹腔镜手术中行全身麻醉联合硬膜外阻滞的临床效能。方法基于特定时间（2020年4月-2021年4月）及固定范围内（本院），选取老年直肠癌患者50例，将其依据麻醉方式不同分成2组，对照组25例给予气管插管全麻，观察组25例行气管插管全麻复合硬膜外麻醉，就两组术前、麻醉复苏前及术后首日的血清肾上腺素（AD）、血糖（BS）水平。结果两组术前AD、BS水平对比，差异并不明显（P＞0.05），而在麻醉复苏前、术后首日时，观察组AD、BS水平均较对照组高（P＜0.05）。结论针对老年直肠癌患者，在行腹腔镜手术中，给予全身麻醉联合硬膜外阻滞，能减轻应激反应，减少手术创伤，提高手术及麻醉安全性。

【关键词】直肠癌；老年；腹腔镜手术；全身麻醉；硬膜外阻滞

腹腔镜直肠癌根治术是一种比较复杂的腹腔镜手术，多用气管插管全身麻醉，此种麻醉方式可以借助药物将大脑皮层与皮层下组织之间的投射系统予以阻断，但针对由手术部位所造成的低位神经反射，却没有较好的阻断效果，且手术部位的疼痛刺激通过交感神经（脊髓背根中）传导后，会在低位中枢形成强烈的神经反射，此乃术中疼痛的主要传导通路；全麻难以对低位神经中枢的反射进行有效抑制，而硬膜外麻醉则能阻滞局部神经，从而对手术部位疼痛实施抑制，且还能阻滞其它不良刺激的传导[1]。本文围绕所收治的老年直肠癌患者，将全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方式应用于其腹腔镜直肠癌根治术中，评定其效果，现作一探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2020年4月-2021年4月间，对本院收治的老年直肠癌患者进行选取，共计50例，将其分成2组（依据麻醉方式），在对照组25例中，最小年龄60岁，最大78岁，平均（65.26±2.71）岁，男15例，女10例。在观察组中，年龄60~77（65.23±2.69）岁，男、女比值为14:11。两组此些数据经综合比对，所存在差异均不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）都经临床病理检查确诊为直肠癌；（2）年龄均≥60岁；（3）均行腹腔镜直肠癌根治术。排除标准：（1）对麻醉用药过敏；（2）伴精神疾病、意识障碍；（3）严重免疫、血液系统异常。

1.2方法

观察组在入手术室后，实施连续连续硬膜外麻醉，行侧卧位，将L2~L3椎间隙当作穿刺点，用穿刺针进入到椎管，然后引导硬膜外导管入硬膜外间隙，选择头侧置管，用利多卡因（1.5%）实施麻醉，初始用药为12mL，待获得麻醉平面后，便可开展气管插管全麻，即右美托咪啶（0.25μg/kg）、舒芬太尼（0.2μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）依次用药来实施麻醉诱导，当麻诱成功后，行气管插管；呼吸机辅助呼吸后，用靶控微量泵进行芬太尼的持续泵入，间断使用维库溴铵，以此来保持肌松。对照组单纯行气管插管全麻，方法同观察组。

1.3观察指标

分别在术前、麻醉复苏前及术后首日的清晨空腹状态下，采集两组静脉血3mL，测定血糖（BS）、血清肾上腺素（AD）的变化。

1.4统计学方法

SPSS24.0处理数据，t检验计量资料，若组间通过比较，差异显著，由P＜0.05来进行表示。

2.结果

两组术前AD、BS水平对比，差异并不明显（P＞0.05），而在麻醉复苏前、术后首日时，两组此些指标相比术前，均有升高（P＜0.05），且观察组升幅较对照组大（P＜0.05），见表1。

表2对比2组患者的AD、BS水平（±s，mmol/L）

组别

术前

麻醉复苏前

术后首日

P值

对照组

5.74±0.97

8.30±1.34

7.75±1.02

10.54

＜0.05

观察组

5.78±1.05

7.07±1.05

6.34±0.85

15.94

＜0.05

0.14

3.61

5.30

P值

＞0.05

＜0.05

对照组

0.74±0.12

1.32±0.2

1.25±0.20

7.82

＜0.05

观察组

0.72±0.10

1.10±0.16

1.12±0.10

9.96

＜0.05

0.64

4.29

2.90

P值

＞0.05

＜0.05

3.讨论

直肠癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，以中老年人群最易患病，其初期症状并不明显，但随着病情加重，肿块的增大，受重力侵蚀等因素的影响，肠黏膜非常容易遭受肿块异物性刺激，从而增加分泌物量，造成排便时可观察到黏液外排[2]。当前，临床多采用手术来治疗此病，伴随微创技术的日渐成熟，腹腔镜直肠癌根治术凭借创伤小、术后恢复快等优点，日渐成熟此病的首选术式；但此术式仍为一种应激源，稍有不慎，便会带来严重后果，因此。需做好术中的麻醉工作[