克罗恩病患者行肠内营养的护理体会.docx

?

?

克罗恩病患者行肠内营养的护理体会

?

?

摘要：总结32例克罗恩病患者行肠内营养的护理经验。在常规护理的基础上进行肠内营养支持，严密控制其并发症，观察护理效果。认为肠内营养支持能改善小肠克罗恩病患者的营养状况，提高护理质量，值得在临床中推广应用。

关键词：克罗恩病；肠内营养；护理

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养不良等肠外表现。其中，营养不良是最常见、最突出的并发症，严重影响患者的免疫功能、生活质量和长期存活率［1］。近年的国内、外临床研究显示，肠内营养具有减轻肠黏膜炎症、促进病变黏膜愈合的作用，同时它可作为免疫调节剂维持治疗，有益于克罗恩病（CD）的长期缓解，其疗效与免疫抑制剂等同，且无任何不良反应。所以做好肠内营养（EN）治疗，可以提升病人疾病预后的效果和改善病人的生活质量。我们回顾分析克罗恩病病人的临床资料，总结治疗过程中肠内营养支持的护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2016年1月~2017年3月我科共收治CD病人322例，所有病例均符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的《我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[2]。运用我院制定的营养风险筛查评估表作为评价标准，选取评分≥3分的克罗恩病病人62例，其中32例给予肠内营养，另外30例单纯给予肠外营养。

1.2方法

1.2.1肠内营养方法

入院72小时内留置营养管，其中留置鼻胃管28例，鼻肠管4例。使用肠内营养混悬液（TPF，商品名为能全力），，按蛋白质供给量1.5g/（kg·d）、热量30kcal/（kg·d）计算每日肠内营养混悬液用量。采取持续输液滴注的方法进行管饲。若病人的耐受力较差，初始剂量从每天1000kcal开始，在2~3天内逐渐增加至需要量。

2护理

2.1心理护理

（1）置管前向患者讲明置管的方法和目的，及置管后可能带来的不适，让患者有一定的心理准备；（２）向患者详细介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍治疗成功的典型病例，以增强患者的信心；（３）进行肠内营养前，向患者详细讲解营养液的种类、特点、作用、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及相应的应对方法；（４）应用过程中要经常巡视病房，认真听取患者主诉，及时处理出现的问题，提高患者的安全感。

2.2并发症的观察及护理

2.2.1反流、误吸

误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症，由于胃管的插入，病人不适感增加，易产生恶心、呕吐，从而引起反流和误吸。因此，在护理中应注意：（1）胃管插入深度为55～60cm使胃管前端到胃体部或幽门处，食物不易反流［3］；（2）实施肠内营养期间，如患者病情允许，可抬高床头30～45℃［4］；（3）鼻饲后30min内不宜翻身、吸痰；（4）发生恶心呕吐时，应将患者头偏向一侧，立即停止鼻饲。

2.2.2胃潴留

由于病人使用的是普通输液器滴注，营养液较粘稠，难以控制滴速，过慢或滴注过快会引起胃潴留和肠蠕动降低。因此，在护理中应注意：（1）使用输液泵有计划地、匀速地进行输注营养液；（2）在滴注过程中每4-6h抽吸一次胃残留量，根据残留量来调整输注速度。

2.2.3腹泻

是肠内营养最见的并发症。其原因为鼻饲操作过程污染、输注量过多、速度过快、温度过低，高渗营养快速进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液，刺激肠蠕动加速［5］。因此，在护理中应注意：（1）操作前，洗手、戴口罩，，营养液即开即用，若暂时不用，应置于冰箱保存，时间不超过24h，同时使用肠内营养专用管道，24h更换一次；（2）合理安排输注时间，根据营养液的总量调节滴速，每天保证肠道休息4-6h，开始时速度可减慢至20ml/h，待胃肠道适应后，根据病人胃肠功能调节最大速度不超过120ml/h［6］；（3）在输注管道上使用输液加热器，保持温度（38～40℃），加热器夹持于距离鼻孔50cm～60cm处；（4）定时评估肠鸣音及排便次数与性状。

2.3口腔护理

加强口腔护理，每天2-3次。

2.4管道护理

2.4.1妥善固定

用3M鼻贴妥善固定，并在出鼻孔处划线标记，每班做好床边交接。

2.4.2管道标识

标识清晰，注明管道名称、置管深度和日期；悬挂“肠内营养”标识牌，并与静脉输液分开悬挂。

2.4.3保持管道通畅

输注前、输注后、更换不同类型营养液时，使用温开水30ml冲管；鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲，鼻饲前后用温开水20-30ml冲管，避免将口服药加入肠内营养液中，防止配伍禁忌或导管堵塞。

3小结

在本研究中，经肠内营养治疗的患者疾病缓解程度、营养状况与生化指标检查结果均优于肠外营养支持治疗的患者，体现了肠内营养支持治疗克罗恩病的优越性，但还需要