第8版外科学-肿瘤【96页】.pptxVIP

外科学;第14章肿瘤;第一节概论;全世界近一千万人/年患恶性肿瘤。

恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。

我国200万/年（发病率），死亡140余万/年(死亡率)

我国常见的恶性肿瘤

城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌；

农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌；

瘤谱的变化

;LeadingMalignanciesinShanghai2009;分类;上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma），起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。

间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma)起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。

起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。

有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。

有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。

;病因;化学因素;物理致癌因素;

生物致癌因素

;

免疫因素

;

内分泌因素

;遗传因素;2001年2月15日和16日，Nature和Science公布了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元－“后基因组时代”的到来……;正常

上皮;肿瘤细胞的分化

;高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状；

低分化腺癌大部分形成实性团或条索，少部分形成腺管；

中分化腺癌介于两者之间。

;侵犯和转移;肿瘤的诊断;第14章肿瘤

;1.局部表现

肿块

疼痛：夜间更明显

溃疡：血供不足—坏死，继发感染—溃烂

出血

梗阻

转移症状：淋巴结肿大，病理性骨折、胸腹水;第14章肿瘤;第14章肿瘤;第14章肿瘤;第14章肿瘤;2.全身症状

贫血、低热、消瘦、乏力等

恶病质：消化系肿瘤较早发生

;3.病史、体格检查

年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年多为肉瘤癌多发生在中年以上

病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短；儿童及青年恶性肿瘤发展迅速；老年患者恶性肿瘤发展慢

个人史及既往史：癌前病变或相关疾病；不良生活方式所引起的癌症；职业因素有关的???触史与暴露史；家族多发史或遗传史

;第14章肿瘤

;第14章肿瘤;影像学和内镜诊断;第14章肿瘤;第14章肿瘤;超声学检查：安全、简便、无创;电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）;MRI肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.;放射性核素检查;第14章肿瘤;PET工作原理;PET—CT诊断：右上肺周围型肺癌;肿瘤内镜诊断;肿瘤的病理诊断;肿瘤的细胞学诊断;病理组织学检查：

1.穿刺活检

2.钳取活检

3.切除活检

有扩散的潜在可能;免疫组织化学技术;第14章肿瘤;恶性肿瘤的TNM分期;肿瘤分期;实体肿瘤常用治疗方法;（一）肿瘤外科治疗;3.根治性手术

适于早、中期癌肿。包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或区域淋巴结整块切除。

瘤切除术：适用于良性肿瘤

广泛切除术：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌

根治术与扩大根治术:适用于转移主要发生在淋巴结的各类癌;4.姑息手术：目的是缓解疼痛、减轻痛苦、改善生活质量、延长生存期、减少和防止并发症。

5.减瘤手术：切除肿瘤大部份，再非手术治疗。

6.复发或转移灶的手术：

7.重建与康复手术

;8.肿瘤外科的治疗原则

不切割原则

整块切除原则

无瘤技术原则

;LanceArmstrong;1.肿瘤化疗的适应症

首选化疗的恶性肿瘤：如恶性滋养细胞肿瘤、睾丸精原细胞瘤、急淋等

可获得长期缓解的肿瘤：如颗粒细胞白血病、膀胱癌、乳癌等

化疗配合其它治疗有一定的疗效的肿瘤：如胃肠道癌、前列腺癌、非小细胞肺癌等

;2.抗肿瘤药物

细胞毒素类

抗代射类

抗生素类

生物碱类

激素和抗激素类

其它

分子靶向药物;化疗副作用;放疗的临床应用;放疗的适应症;生物治疗：免疫治疗，基因治疗

中医中药治疗;预防;预防—癌前病变;第14章肿瘤;肿瘤经手术、放化疗等治疗后大致有三种转归：

①临床治愈：病人获得长期生存，即使体内有少量的微转移灶，也可被机体的免疫系统所杀灭；

②恶化：肿瘤未能控制，继续发展而致死亡；

③复发：经一个缓解期后又出现新的病灶，机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞。

;目的要求：

熟悉恶性肿瘤的检查方法、诊断步骤和治疗原则。

思考题：

1、良性肿瘤和恶性肿瘤各有何临床特点？

2、什么叫交界性肿瘤？试举例说明。

3、恶性肿瘤的国际分期包含哪些内容？

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