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影响水银柱式血压计测量血压的因素分析
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【摘要】目的：水银柱式血压计测量血压存在的误差及其原因进行分析。方法：对临床护理中选用水银柱式血压计测量血压的相关因素进行调查分析。结果：认为仪器误差、护理人员技术误差、受测者生理和心理因素、测量部位和体位以及自然因素是误差的主要原因。结论：提高血压测量准确性，规范临床护理人员护理技术操作，改善护理服务质量提供借鉴和参考。
【关键词】血压测量；水银柱式血压计；影响因素
目前临床将血压计常分为四大类：台式水银血压计、表式血压计、电子血压计（自动、半自动），各种监护仪中血压监测装置。2005年美国心脏学会（AHA）发布了新一版的“人和实验动物血压测量的建议”。该建议再次肯定了水银柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”[1]。本文就将水银柱式血压计测量血压的影响因素做进一步探讨。
1测量仪器误差
水银柱血压计使用一段时间后，会自然损耗，常见问题主要有：水银柱的最低点不在“0”点，或注气后水银柱达不到顶部，测出血压值会偏低；水银柱玻璃管上端通气小孔阻塞，使空气进出受阻，测出的收缩压偏低、舒张压偏高。避免仪器误差需要护理人员正确使用血压计；定期检查和校对，发现损坏或误差及时修理校正。
2与测量者相关因素
2.1测量者因素
血压测量对医护人员而言是一项看来最“熟练”的技术，相当多的医护人员不遵循已经建立的测量指南，在测量的时候习惯于四舍五入或者根据以往的测量结果针对性的测量和记录，这种“熟练”往往会让医护人员把错误当成常规的。
2.2.袖带放置位置
研究表明，测量位置比心脏的高度每升高10cm，血压值就降低8mmHg左右；高度每降10cm，血压值就升高8mmHg左右[2]。测量血压正确的做法是：肱动脉、心脏、血压计水银柱“0”位在同一水平线上，故应三点一线。
2.3袖带的松紧
测量血压缠绕袖带时的松紧度要适宜，一般以在缠绕后能插入1个手指为宜。袖带过紧会使肱动脉受压迫形成狭窄，在听诊时产生杂音，甚至在袖带压力降低到远远低于舒张压时，所听到的声音仍有相当的高度，有可能被误认为是极低的舒张压。袖带过松使橡胶袋呈球状，有效的测量面积变窄，使测得的血压值偏高。
2.4袖带的宽窄
临床上使用的水银血压计袖带的规格是按照一般成人臂粗设计的，一般为袖带宽12cm，长23cm。袖带过宽可有一段血管被压，血流阻力增加，在血流尚未达到袖带下缘时，脉搏即消失，使测得的血压值偏低，反之则偏高。
2.5充放气速度不当
高血压指南规定充气时要平稳而快速，至肱动脉波动声消失后再继续升高20-30mmHg，但放气速度应慢，速度为4mmHg/s[3]。由于放气过快使水银柱上方产生负压，则影响袖带与血压计管内的压力平衡，使结果偏高。若放气过慢，压迫时间过久，可引起末稍血管瘀血，结果使舒张压偏高。
2.6听诊器胸件应放准部位
听诊器胸件塞在袖带之下会增加袖带的紧张度，打气后袖带压力可使听诊器压迫肱动脉壁，造成测出的血压偏低，同时在打气时可能出现干扰音而影响听诊。
3与受测者相关因素
3.1生理心理因素
受测者心理和生理方面准备不足，劳累后未适当休息，心情激动不安，饮食不合理都可以使血压升高，另外，吸烟、运动、膀胱充盈、疼痛等也可使血压升高。动脉血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低。年轻女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。
3.224小时血压的波动性
血压白天与夜间的变化是有节律的，正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8：00时起血压逐渐下降，至夜里2：00～3：00时降至最低谷，凌晨血压又复上升，清晨起床6：00后血压急剧上升，约8：00～9：00时达高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4：00～6：00时出现第二个高峰，以后逐渐下降。
3.3衣着厚度与血压
研究结果证明；上臂着衣测压时，着衣厚度越厚，消耗的压力越大，对肱动脉的压力越小，测得血压的数值也越偏高。但衣着厚度在0.5cm内，对血压测量影响不大。
3.4其他
偏瘫人测血压时，应选择健侧，因为患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。
4测量部位及体位
4.1测量部位
正常人的右臂血压常高于左臂，这种差别收缩压多在10mmHg以内，舒张压多在5mmHg以内。目前一般推荐测量右上肢血压，原因是右肱动脉来自动脉的第一分支，所耗能量较小，被普遍认可。
4.2测量体位
在临床护理操作中，坐位或卧位测量血压都被医护人员所接受的。2005年美国心脏学会更新了血压测量指南，其中认为在坐位时测量的舒张压比卧位时要高5mmHg，但对收缩压缺乏一直意见，目前有关体位对血压测量值的影响，文献报道也不尽相同[4]。
5自然因素
夏季炎热，出汗
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