心血管疾病筛检课件.ppt

心血管疾病筛检*世界衛生組織1985年標準：空腹140mg/dL飯後二小時200mg/dL心血管疾病筛检*美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標準：空腹血糖異常（impairedfastingglucose,IFG）：126mgdL空腹血糖110mg/dL糖尿病的診斷：典型症狀（尿多、多飲水、無法解釋的體重減輕）和平時血糖200mg/dL空腹8小時以上血糖126mg/dL（即可診斷）口服耐糖測驗心血管疾病筛检*美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標準：口服耐糖測驗2小時後血糖140mg/dL：正常140-200mg/dL：耐糖不良（impairedglucosetolerance,IGT）200mg/dL：糖尿病因條件不同會有矛盾現象耐糖不良但空腹血糖正常空腹血糖高但耐糖測驗正常心血管疾病筛检*糖尿病高危險群應接受無症狀篩檢者：45歲以上，正常3年複檢。肥胖，體重120%IBW，BMI27（台灣22）。一等親有糖尿病。曾患妊娠糖尿或分娩嬰兒大於4000公克（9磅）。高血壓（140/90mmHg）。HDL-C35mg/dL及TG250mg/dL。前次發現IGT和/或IFG者。心血管疾病筛检*心血管疾病篩檢心血管疾病筛检*符合哪些條件的疾病才要篩檢心血管疾病現況：全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等台灣十大死因中大部分為心血管疾病已開發國家：心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅注意：所有篩檢均配合早期治療！心血管疾病筛检*心血管疾病美國預防醫學特別委員會的建議值得篩檢的疾病：高血脂、高血壓不值得（無證據）篩檢的疾病：無症狀冠心症（休息狀態心電圖、門診心電圖、運動心電圖）無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）、無症狀末稍動脈疾病無症狀主動脈瘤（腹部處診或超音波）心血管疾病筛检*高血脂目的：早期發現膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高早期治療預防冠心症。心血管疾病筛检*心血管疾病筛检*研究證據：尚無篩檢有效的直接證據。臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果：藥物治療：降低30%全死因死亡率，40%冠心症死亡率，25%非致死性冠心症；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心症。較多證據在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。其他血脂肪成分：無證據篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。心血管疾病筛检*研究證據：藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，未經研究證實。藥物治療副作用：Fibrate：膽石症、癌症、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoAreductase：尚無證據。心血管疾病筛检*美國預防醫學特別委員會建議所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。新建議無年齡上限加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人的篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。心血管疾病筛检*美國預防醫學特別委員會建議新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢--C類高危險包括糖尿病家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症家族性血脂過高多重冠心症危險因子如吸煙高血壓等新建議血脂異常包含總膽固醇TC和高密度脂蛋白膽固醇HDLC--B類三酸甘油酯無證據--I類心血管疾病筛检*美國預防醫學特別委員會建議無足夠證據支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應篩檢（C類建議）。有一等親高膽固醇、早發性冠心症（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心症主要危險因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態介入。也有證據考慮成本效益和危害後，反對兒童篩檢。心血管疾病筛检*篩檢週期/其他項目無證據建議。膽固醇上升的時期應開始篩檢，例如中年男性、停經前後女性、體重增加時等。有專家建議5年篩檢一次，低危險群（過去膽固醇在正常範圍者）可更久。無證據支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（C類建議）。冠心症高危險群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險因子）應測量HDL-C（lipidprofile:T-