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最新：中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识(完整版)--第1页
最新：中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识（完整版）
抗血栓药物是急性血栓性疾病应急处置及慢性血栓性疾病长期
治疗的重要手段，主要包括抗凝药物、抗血小板聚集药物及纤溶药
物等。随着人口老龄化的加剧，血栓性疾病患病人数逐年上升，抗
血栓药物被广泛应用，抗血栓药物导致的出血事件也逐年增多。据
统计，接受维生素K拮抗剂治疗的患者大出血发生率为1%~3%。接
受介入手术的ST段抬高型心肌梗死患者在围手术期进行抗血栓治
疗时，消化道出血的发生率高达16.6%。颅内出血（intracranial
hemorrhage，ICH）是抗血栓治疗预后最差的不良事件，可导致患
者死亡或永久性残疾，据报道大约25%的颅内出血与口服抗凝药物
治疗有关，接受双联抗血小板聚集治疗的患者发生ICH的风险较单
独使用阿司匹林者增加42%。急性脑梗死患者在溶栓后的出血率可
高达10%~48%，其中症状性出血转化发生率为2%~7%，且与不良
预后直接相关。因此，中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委
员会组织多学科专家联合撰写本共识，包括抗血栓药物监测、出血
评估、出血逆转治疗及重启抗血栓治疗4个部分，共14条规范（图
1），旨在帮助临床医师规范处置抗血栓药物相关出血。
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一、抗血栓药物治疗的监测
临床医师应熟练掌握抗血栓药物的作用机制、药理特点及监测方法，
提高抗血栓药物的使用安全性。规范1：临床医师应熟练掌握抗血
栓药物的药理学特征。临床医师必须熟悉各种常见抗血栓药物的作
用机制（图2）及药物代谢特征（表1）。抗凝药物可通过抑制凝血
因子的活性影响凝血瀑布的形成，从而发挥抗凝作用。按照作用机
制不同，抗凝药物可分为4大类：维生素K拮抗剂、间接凝血酶抑
制剂、直接凝血酶抑制剂及Xa因子抑制剂。抗血小板聚集药物可通
过多种机制抑制血小板聚集，主要包括环氧化酶抑制剂、二磷酸腺
苷受体拮抗剂及血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。溶栓药
物包括链激酶、尿激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant
tissueplasminogenactivator，r-tPA）。因降纤药物对抗血栓治疗缺
乏有力的循证依据，故本文不作推荐。
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规范2：临床医师应熟练掌握抗血栓药物的监测方法。抗血栓药物
是否起效、维持剂量是否安全，需要进行实验室监测。所有抗血栓
药物相关出血的患者均需检测血常规并筛查凝血功能。常规凝血功
能筛查至少包括凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、部分活化
凝血酶原时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、凝
血酶时间（thrombintime，TT）及血浆纤维蛋白原。因为不同类型
抗血栓药物的作用机制不同，因此药物起效后对凝血功能指标造成
的影响也有所不同，医师可根据指标的变化判断药物是否起效或过
量（表2）。如需调整抗血栓药物的剂量，则需选择标准化及稳定性
较高的凝血功能指标作为依据（表3）。
最新：中国抗血
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