外科胸部损伤乳房肥大症临床诊疗精要.docxVIP

外科胸部损伤乳房肥大症临床诊疗精要

乳房肥大症可分为女性乳房肥大症和男性乳房肥大症，男性或女性乳腺在不同年龄段均可因内分泌功能紊乱而产生乳房肥大。乳房肥大症在临床上又分为生理性和病理性乳房肥大。

一、女性乳房肥大症

（一）生理性乳房肥大

1.新生儿乳房肥大新生儿由于受母体内获取的过多雌激素的影响，在出生后2～10d，新生儿乳房可出现“一过性”的肥大，甚至有类似母亲的初乳样乳汁泌出，待2～3周后由于雌激素的减少，肥大的乳房可自行消退。这种状况可发生在男、女新生儿的乳房。

2.青春发育期乳房肥大症青春发育期由于雌激素分泌过高或乳腺组织对雌激素敏感性增高，可使青春期乳房发育呈肥大状况。青春期乳房肥大症是较为常见的一种，发生年龄多在10～20岁。有的女孩此时雌激素过多、过强的分泌，乳房肥大可以平脐，并呈乳房下垂状。有的女孩在发育中也有单侧乳房肥大，而另一侧正常。对于此类患者应定期随访，不要急于处理，部分患者所谓的乳房内“肿块”可能为正常发育的乳腺组织，不要误认为乳房肿块而进行活检或切除。

（二）病理性乳房肥大

1.儿童型女性乳房肥大症儿童型女性乳房肥大症（precociousdevelopmentofthefe-malebrest），又称性早熟性乳房肥大症。是性早熟的一种表现。在儿童期有明显的乳房发育，阴毛、腋毛出现，身体发育迅速，月经来潮等，第二性征发育完善或部分性器官发育者，称为性早熟。性早熟性乳房肥大可分为真性早熟性乳房肥大（即性早熟引起的乳房肥大）和假性早熟性乳房肥大（即因患其他疾病引起的乳房肥大）。

（1）真性早熟性乳房肥大：又称原发性性早熟乳房肥大症。本症指患者在青春期之前已建立了“下丘脑一垂体一卵巢轴”的正常功能，具有排卵的月经周期，有生育能力，性成熟过程按正常青春期顺序进行，只是开始时间提前。由此引起的乳房肥大，称为真性早熟性乳房肥大。

1）病因：性早熟的病因可能为提早分泌促性腺释放激素，使垂体前叶分泌卵泡刺激素及黄体生成素，在其刺激下，卵巢过早发育，分泌雌激素，引起乳房及生殖器的发育成熟。此类患者除性征发育较常人早外，几乎无其他异常，以后可以正常发育及分娩，可无内分泌紊乱表现。

2）临床表现：真性早熟性乳房肥大症常出现乳房发育，出现阴毛、腋毛，有排卵的月经周期，可以受孕，身体发育较同龄人快，临床上无内分泌方面的器质性疾病。

3）治疗：真性早熟性乳房肥大症是由于性激素过早分泌而引起，对本症的治疗可采取激素治疗或仅行观察。激素治疗可用孕激素，通过反馈作用抑制垂体促性腺激素分泌，可用安宫黄体酮，口服每日4～10mg，一般经治疗后月经停止，乳房缩小。同时对于此类患者进行医学知识教育，防恐惧、自卑、羞耻心理。告知患者本病无不良预后。

（2）假性早熟性乳房肥大（又称继发性早熟性乳房肥大症）：本症指女性青春期提前，不是建立在下丘脑一垂体一卵巢轴功能成熟的前提上，是由于内源性或外源性激素过早、过多的刺激乳房及生殖器官的发育，此类患儿因性腺未发育，虽有阴道出血，但无排卵无生育功能，称之为“假性性早熟”。因此而引起的乳房发育称为假性早熟性乳房肥大。

1）病因

①中枢神经系统病变引起性早熟：如脑炎、结核性脑膜炎、头部损伤、先天性脑发育不全、小头畸形、脑积水、下丘脑、第三脑室的脑室错构瘤等。

②肾上腺皮质增生或肿瘤：肾上腺分泌的多种激素中，女性有雌激素和黄体酮。当肾上腺增生或肿瘤时，这些激素的分泌会增多，可刺激女孩乳房发育。

③原发性甲状腺功能减退：当甲状腺功能减退时，垂体在负反馈调节下，致促甲状腺素分泌增多，同时也引起促性腺激素和泌乳素也分泌增多，引起性早熟。

④功能性卵巢肿瘤：约占10%，以颗粒细胞一卵泡膜细胞瘤多见，卵巢畸胎瘤次之，均可引起性早熟。这些肿瘤能分泌大量雌激素，使乳房发育。

2）临床表现：虽有某些性早熟表现，但性腺未发育，下丘脑一垂体功能测定与年龄相符。功能性卵巢肿瘤可自觉腹胀、腹痛，在腹部或盆腔可触到包块。此类患者一般在第二性征发育之前即出现阴道出血成为其临床特征之一。中枢神经系统病变时追问病史可有脑部疾病史，如脑积水、脑膜炎、智力障碍等。某些脑肿瘤经过一段时间后，可出现下丘脑功能紊乱，如尿崩症、肥胖或其他精神症状当颅内压增高时，压迫视神经，还可出现视力障碍视野缺损。原发性甲状腺功能减退大多表现为第二性征发育延迟，少数可出现性早熟、乳房发育、泌乳阴道出血、血LH和FSH增高，但对LH一RH反应迟钝，血清雌激素为成年人数倍。补充甲状腺素后性早熟症状可消失。外源性激素摄入，多有误服雌激素药物或经常服用中药滋补品史，血中E?含量很高，有乳房增大、乳头乳晕着色、白带增多或阴道出血，但停药后自然消退，恢复正常。

3）治疗：继发性早熟性乳房肥大症应根据其病因采用不同的治疗方法。

①中枢神经疾病引起的性早熟，如为肿瘤引起可手术切除。