100例新生儿低血糖症相关因素分析及临床治疗体会.docx

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100例新生儿低血糖症相关因素分析及临床治疗体会

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北京市昌平区妇幼保健院新生儿科北京102200

【摘要】目的：探讨新生儿低血糖症的相关因素及治疗。方法：对2015年11月至2017年8月我院新生儿科收治的低血糖患儿的病因及治疗预后进行回顾性分析。结果：100例低血糖患儿中，有低血糖症状者9例（占9.0%），无症状者91例（占91%）。9种所列相关因素中，儿母患妊娠期糖尿病者、巨大儿及早产儿所占比例最大，其次是单纯剖宫产、足月大于胎龄儿、足月低出生体重儿、窒息儿，最后是足月小于胎龄儿及儿母患妊娠期高血压者；剖宫产出生的患儿明显多于自娩出生的患儿；合并感染者68例，占68%。这些患儿经治疗后均痊愈出院，未发生脑损伤。结论：引起低血糖的因素较多，对于存在高危因素的新生儿积极监测血糖，及时采取措施纠正低血糖，基本上可以避免低血糖脑损伤的发生，预后良好。

【关键词】低血糖；相关因素；治疗

新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。多数患儿无特异性症状，即使有症状也容易被原发病掩盖，如果持续的低血糖得不到及时处理，可以导致神经系统不可逆损害，造成智力障碍，甚至危及生命。因此，新生儿低血糖已经引起医护人员极大重视。现就我院新生儿科于2015年11月至2017年8收治的100例低血糖症患儿的病因及治疗情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年11月至2017年8月在我院新生儿科住院的100例患儿，病例均符合《实用新生儿学》（第4版）[1]中新生儿低血糖的诊断标准。低血糖患儿占同期住院总人数（1101人）的9.1%，其中男54例，女46例。

1.2血糖监测方法

采用博士医生（型号TD-4279A）血糖测试仪及相配套试纸，对存在窒息、早产、低出生体重、儿母患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿等高危因素患儿于生后1小时开始监测微量血糖，对出现可疑低血糖症状的患儿立即开始监测微量血糖，此后每隔3小时复测一次，期间正常喂养。对于任何一次血糖低于2.2mmol/l的患儿，立即转入新生儿科进行静脉输液治疗[2]。

1.3治疗

对于被诊断为低血糖的患儿，立即给予10%葡萄糖2ml/kg静推，速度为1ml/min，随后继续静点10%葡萄糖注射液，足月儿糖速为6~8mg/（kg·min）、早产儿糖速为4~6mg/（kg·min）于静推糖后的半小时复测血糖，待血糖稳定后逐渐降低糖速、糖浓度，并逐渐减少监测血糖次数。

2结果

2.1对于本次实验观察的100例低血糖患儿发病的相关因素总结如表1所示。有低血糖症状者9例（占9.0%），无症状者91例（占91%）。9种所列病因中，儿母患妊娠期糖尿病者（占36%）、巨大儿（占29%）及早产儿（占14%）所占比例最大，其次是单纯剖宫产（占7.0%）、足月大于胎龄儿（占4.0%）、足月低出生体重儿（占3.0%）、窒息（占3.0%），最后是足月小儿胎龄儿（占2.0%）及儿母患妊娠期高血压（占2.0%）。

本次实验的患儿均为生后24小时内发生低血糖。其中剖宫产出生72例（占72%），自娩出生28例（占28%）。合并感染者68例，占68%。早产儿中2例合并喂养困难。有症状者9例，其中足月小于胎龄儿表现为体温不升，其余7例均表现为肤色青紫。追访病史，单纯剖宫产因素者均存在儿母较长时间未进食，且静脉补液不足。

3讨论

葡萄糖是新生儿脑组织代谢的重要能量来源，低血糖可致脑细胞能量代谢失调，使脑细胞出现水肿、退行性病变甚至坏死，从而出现不可逆损伤。因而，对于新生儿低血糖应有足够重视并积极治疗。围生期孕妇、胎儿的各种病理状况及新生儿疾病等诸多因素均会影响糖代谢，早期发现低血糖至关重要[3]。

研究表明，在胎儿时期，葡萄糖依浓度梯度在胎盘被动扩散。这个过程使胎儿血糖浓度约为母亲静脉血糖浓度的70%~80%。因胰岛素不能通过胎盘，胎儿必须独立分泌胰岛素维持自身血糖稳定[4]。在本次研究中，其母患妊娠期糖尿病的患儿为最多占36.0%，是因胎儿处于儿母高血糖的环境中，分泌过多胰岛素，糖原过渡消耗所致。巨大儿及早产儿所占比例也较多，分别为29%及14%，足月低出生体重儿、足月大于胎龄儿及足月小于胎龄儿也是低血糖的因素，这些患儿存在体内糖储备相对或绝对不足，开奶延迟或喂养不当从而发生低血糖[5]。有研究[6]发现剖宫产的新生儿发生低血糖的概率超过自娩的新生儿，这与本次实验结果一致，考虑可能与术前为防止麻醉及手术意外或并发症对产妇常规禁食有关。

从新生儿科角度，小儿生后应注意早开奶、加强喂养，针对存在低血糖高危因素的新生儿，应积极监测血糖，及时纠正低血糖，并积极完善检查，控制原发病。实践表明，大多数低血糖患儿经积极救治，很快痊愈，基本可以避免脑损伤的发生，提高了新生儿存活率及生存质量。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘