低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉体会.docx

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低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉体会

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（四川省达州市渠县人民医院635200）

【摘要】目的：探讨低潮气量联合呼气末正压通气在行肺大泡手术麻醉中的应用效果。方法：根据通气模式的不同，将20例行手术治疗肺大泡患者分为研究组（14例）和对照组（6例），研究组采用低潮气量联合呼气末正压通气模式，对照组采用常规单肺通气模式，比较两组患者不同时间点血气分析结果。结果：研究组患者手术及麻醉过程均顺利，未发生严重炎性反应和肺损伤病例，对照组患中有2例发生炎性反应，1例肺损伤；血气分析结果显示，研究组通气后血液动力学平稳状况明显优于对照组，患者术后生命体征更为平稳，比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论：在行肺大泡手术麻醉中应用低潮气量联合呼气末正压通气模式，效果显著，可有效改善患者肺部氧合功能，避免发生肺损伤，值得在临床上加以推广。

【关键词】肺大泡；低潮气量；呼气末正压通气；麻醉

R614A2095-1752（2015）27-0227-02

肺大泡多由COPD、慢性支气管炎等疾病引起，伴有肺实质破坏，会使肺胸顺应性和肺泡通气量降低，在这种情况下进行麻醉手术，易引发肺部感染，且采用单肺通气模式所产生的潮气量较大，也容易造成肺部损伤，该类问题已经引起临床的广泛关注[1]。本研究选取我院2013年4月至2015年4月期间20例行手术治疗肺大泡患者作为研究对象，采用低潮气量联合呼气末正压通气取得了较为显著的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组20例肺大泡患者，男性15例，女性4例；年龄范围为50～72岁，平均年龄为（60.2±3.7）岁。所有患者疾病发生均由COPD引起，其中合并单肺大泡16例，双侧肺大泡4例；手术方式：行大泡切除修补术13例，肺叶切除术5例，非开胸手术2例。根据通气模式的不同，将上述患者分为研究组（14例）和对照组（6例），两组患者基线资料比较差异并不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均参考常规麻醉管理经验，术前禁食12h，麻醉前0.5h常规肌注苯巴比妥那和阿托品，分别为0.1、0.5mg；入室后建立静脉通道，对患者ECG、BP、CVP等进行监测，并取动脉血进行血气分析，依次静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、顺阿曲库铵和丙泊酚，剂量分别为0.04mg/kg、0.4μg/kg、0.15mg/kg、1.5mg/kg[2]；麻醉诱导后，研究组患者采用低潮气量联合呼气末正压通气模式，行双腔气管插管，潮气量为5～6ml/kg，PEEP控制在3～5cmH2O，对照组患者采用常规单肺通气模式，潮气量为10ml/kg；术中以丙泊酚、顺阿曲库铵和瑞芬太尼静脉注射维持麻醉，剂量分别为4mg/kg·h、0.2mg/kg·h、6μg/kg·h，并调整通气频率和麻醉深度，维持血液动力学平稳[3]。

1.3观察指标

记录通气前、通气60min和术后2h共3个段时间点的PaO2、PaCO2，并计算OI，比较两组不同时间点的气道峰压、气道平台压和气道阻力。

1.4统计学处理

通过SPSS12.5软件包对收录数据进行统计分析，以标准差（x-±s）描述血气分析结果，采用t检验，标准以P＜0.05为差异具有显著性。

2.结果

研究组患者手术及麻醉过程均顺利，围术期未发生严重炎性反应和肺损伤病例，对照组患中有2例发生炎性反应，1例肺损伤；血气分析结果显示，研究组通气后血液动力学平稳状况明显优于对照组，比较差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

肺大泡手术麻醉需谨防气道阻力增加、气道压升高问题，通气模式的选择尤为重要，低潮量通气和呼气末正压通气在改善胸肺顺应性、患者肺部氧合功能等方面的作用在临床上均得到证实，联合应用于行肺大泡手术麻醉中，能够很好地发挥二者的协同作用[4]。本组研究共选取20例行手术治疗肺大泡患者作为研究对象，根据通气模式的不同，分为研究组（14例）和对照组（6例），两组手术麻醉过程基本一致，研究组采用低潮气量联合呼气末正压通气模式，对照组采用常规单肺通气模式，结果显示，研究组患者手术及麻醉过程均顺利，未发生炎性反应和肺损伤病例，对照组患中有2例发生炎性反应，1例肺损伤；血气分析提示，研究组通气后血液动力学平稳状况明显优于对照组，患者术后生命体征更为平稳，比较差异具有显著性（P＜0.05）。

综上所述，在行肺大泡手术麻醉中应用低潮气量联合呼气末正压通气模式，效果显著，可有效改善患者肺部氧合功能，减轻围术期炎性反应，避免发生肺损伤，能够更好地保护器官功能。

【参考文献】

[1]周荣胜，刘齐宁，关正等.低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床观察[J].现代肿瘤医学，2012，10（2）:393-395.

[2]鲍源，张雪荣.低潮气量联合低呼气末正