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泌尿道感染;1.概念;病原体:以大肠埃希菌最常见,约占60%-80%
感染途径
上行性感染是主要途径
血源性感染:多见于小婴儿和新生儿,多见于金黄色葡萄球菌感染
淋巴感染和直接蔓延
易感因素
与儿童泌尿系统解剖特点有关
膀胱输尿管返流及尿路畸形
其他如尿道器械检查、蛲虫症、留置导尿等;急性泌尿道感染:是指病程在6个月以内者
新生儿:症状极不典型,以全身症状为主,发热或体温不升、拒乳、呕吐、腹泻、黄疸,常伴有败血症
婴幼儿:全身症状明显,发热、拒食、呕吐、腹泻等,部分患儿出现排尿哭闹,尿有臭味和顽固的尿布疹
年长儿:上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛;下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主
慢性泌尿道感染:指病程迁延6个月以上者
病程迁延或反复发作,伴贫血、消瘦、高血压和肾功不全;尿常规:清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP,即可怀疑泌尿道感染,可见血尿
尿细菌培养:尿培养和菌落计数是确诊泌尿道感染的主要依据;中段尿培养菌落计数>105/ml可确诊,104~105/ml为可疑感染,<104/ml为污染
尿液直接涂片找菌:油镜下每个视野都能找到1个细菌,表明尿内细菌数>105/ml,有诊断意义
影像学检查:确诊有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流;一般治疗:急性期卧床休息,多饮水,保证营养摄入
抗菌治疗:选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药
下尿路感染:选用阿莫西林/克拉维酸钾,连服7-10天
上尿路感染:选用氨苄西林、头孢噻肟钠等,10-14天
矫治尿路畸形;;减轻排尿异常,促进患儿舒适
多饮水:自然冲刷尿道
保持会阴部清洁,尿布用开水烫洗或煮沸消毒
提供合适的排尿环境
服用磺胺类药物宜多饮水
维持正常体温
健康指导
解释护理要点和预防知识
定期复查:尿路感染有复发和慢性可能的,需定期复查。一般急性感染疗程结束后每月复查一次,做中段尿培养连续3个月无复发方可认为治愈;反复反复发作者每3-6个月复查一次,共两年或更长
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