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老年人吸入性肺炎

及其对策

吸入性肺炎的概念吸入性肺炎（Aspirationsyndromes,AS）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症；吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：直接肺损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8

在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年增加。在老年人中，吸入是正在增加的老年肺炎的危险因子。CabreM.CurrOpinPulmMed.2009;15:223-9流行病学资料

北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后发现在所患常见病中有26%为肺炎，其中老年吸入性肺炎占CAP的5%～15%，占住院老年肺炎的15%～23%；病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因；敬老院中吸入性肺炎比例高；应该引起社会的高度关注。MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671流行病学资料

吸入性肺炎的分类吸入性局限性(化学性）肺炎AspirationPneumonitis(Mendelson’s性肺炎)吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染其他吸入性肺损伤肺脓肿外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671

按发生的地点：社区获得性吸入性肺炎医疗相关性吸入性肺炎医院获得性吸入性肺炎呼吸机相关性吸入性肺炎Differencesinthefeaturesofaspirationpneumoniaaccordingtositeofacquisition:communityorcontinuingcarefacility.JAmGeriatrSoc.2006Feb;54(2):296-302.吸入性肺炎的分类

吸入性肺炎产生原因老龄化的影响：老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群；神经系统功能障碍：在神经科，约有50％的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。

神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等长期卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等易导致吸入性肺炎的基础疾病

中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响脑梗患者肺炎发生率较正常对照组明显增高（19.8%vs4.9%）;脑干梗塞较其他部位脑梗塞肺炎发生率明显增高（29.2%vs7.0%），两组之间有显著性差异脑梗正常对照组脑干梗塞其他部位脑梗

老年吸入性肺炎的危险因素1、吞咽困难：老年人吞咽及食管蠕动功能下降，50岁以上人群中10%有吞咽异常，易发生误吸。2、咳嗽反射减弱：老年人肌肉力度减弱，咳嗽及排出异物的能力下降。3、口腔自洁能力下降：口咽部定植菌量增大，另外长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。

4、易致误吸的各种因素增加：神志或意识障碍，胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。5、机体全身和局部防御机制下降：气管插管或气管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫功能下降。PetroianniA,CeccarelliD,ContiV,TerzanoC.Aspirationpneumonia.Pathophysiologicalaspects,preventionandmanagement.PanminervaMed.2006Dec;48(4):231-9PaintalHS,KuschnerWG.Aspirationsyndromes:10clinicalpearlseveryphysicianshouldknow.IntJClinPract.2007May;61(5):846-52老年吸入性肺炎的危险因素

消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道6、机械通气老年吸入性肺炎的危险因素

口咽部分泌物直接侵入肺部气管与气囊之间的间隙气管套管6、机械通气老年吸入性肺炎的危险因素

老年吸入性肺炎的危险因素需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻饲管、长期卧床、多