第二十一章 原发性肝癌病人的护理【30页】.pptx

原发性肝癌病人的护理范雪燕

原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查。概念：原发性肝癌。肝癌破裂的病情观察原发性肝癌病人的护理措施。重点

解剖生理1、肝是人体最大的实质性器官，重约1200—1500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到左肋部。3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。

原发性肝癌：

原发于肝细胞或肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。一、定义原发性肝癌病人的护理

肝癌的流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000其它流行病学特点：男女发病：3～8：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁

1.病毒性肝炎、肝硬化临床上常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史2.化学致癌剂：黄曲霉素、亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂二、病因及发病机制原发性肝癌病人的护理

三、病理1.根据大体标本观察巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。原发性肝癌病人的护理结节型最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。

2.根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型三、病理原发性肝癌病人的护理

（1）肝内播散：通过门静脉肝内播散。（2）血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。（3）淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。（4）直接侵犯和腹腔播种3.转移途径原发性肝癌病人的护理三、病理

（一）健康史1.有无乙肝病史既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史四、护理评估原发性肝癌病人的护理

（二）身体状况最主要症状:肝区疼痛持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。

消化道症状：食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻

全身症状：发热乏力进行性消瘦贫血晚期出现恶病质

肝大与肿块肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸与腹水体征

肝硬化征象蜘蛛痣

转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状

诊断要点1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率高的诊断方法。2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率达90%。3、CT和MRI检查：4、肝穿刺针吸细胞学检查：5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影：

其他检查剖腹探查：怀疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能确诊时，如病人情况允许，应进行剖腹探查，争取早期诊断和手术。

B超四、护理评估原发性肝癌病人的护理

CT检查四、护理评估原发性肝癌病人的护理

肝穿刺脱落细胞检查四、护理评估原发性肝癌病人的护理

四、护理评估手术治疗：肝切除、肝移植等B超引导下经皮穿刺肿瘤：行射频、微波、无水乙醇注射治疗化疗：肝动脉插管化疗（术中）、放射介入治疗其他：免疫、中医药、放疗处理原则原发性肝癌病人的护理

五、护理问题与护理目标护理问题护理目标恐惧病人恐惧缓解或减轻，能正确面对疾病、手术和愈后，积极配合治疗和护理疼痛病人疼痛减轻或缓解营养失调：低于机体需要量病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等病人未出现并发症，或得到及时发现和处理原发性肝癌病人的护理

六、护理措施原发性肝癌病人的护理1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗3.预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；改善凝血功能；密切观察腹部情况；积极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综合治疗处理4.病情观察：注意观察病情变化5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧手术前护理

六、护理措施1.一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天2.病情观察：生命体征（内出血）、腹腔引流（出血、胆瘘）、意识（肝昏迷）3.维持体液平衡：静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。保肝护肝4.引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则；准确记录引流液的量、色、质5.预防感染：遵医嘱合理应用抗生素6.肝性脑病的预防和护理手术后护理原发性肝癌病人的