1例急性冠脉综合征合并低T3综合征病例报告.docx

?

?

1例急性冠脉综合征合并低T3综合征病例报告

?

?

R54B2095-1752（2013）03-0285-02

患者女性，72岁，以“摔伤后右髋部疼痛伴活动受限8个月”，收入我院外科住院治疗。入院8月前，患者在家不慎摔倒，右髋部着地，当时即感右髋部剧烈疼痛，无法站立和行走。到重庆三峡中心医院住院治疗，诊断为“右股骨颈骨折”，经牵引和输液（具体不详）治疗后患者右髋部疼痛有所缓解。今患者及家属要求在我院外科继续康复治疗，外科以“右股骨颈骨折、高血压病、帕金森病”收治入院。外科考虑为高龄女性患者，骨折8个月，全身情况较差，遂行保守治疗。患者既往有高血压病史6年，帕金森病6年，否认“肝炎、结核、菌痢”等急慢性传染病史，否认糖尿病、冠心病史，否认外科手术史，自诉对“喹诺酮”类药物过敏。外科住院2个月后转入我科，患者自诉1小时前心前区紧缩样疼痛，胸闷气短，诊见患者面色苍白，气促、出汗；右侧下肢活动受限。

患者为高龄女性，以右股骨颈骨折8个月后、高血压病、帕金森病入院，现急发心前区紧缩样疼痛，胸闷气短，考虑为急性冠脉综合症，急查床旁心电图、心肌酶谱；常规检查血常规、血生化、T3、T4、TSH等。

心电图显示：1、窦性心律，2、电轴左偏－55°，3、左前分支传导阻滞，4、陈旧性下壁、前间壁心肌梗死，5、QTC延长。心肌酶谱示：CK351U∕L(↑)，CK-MB31U∕L(↑)，肌红蛋白345.40ng∕l（↑），肌钙蛋白T0.044ng∕l（↑）。电解质示：钠118.2mmol∕l（↓），氯82.3mmol∕l（↓），总二氧化碳30.1mmol∕l（↑）。甲状腺功能检测示：FT32.5pmol∕l（↓），FT427.46pmol∕l（↑）。皮质醇：31.78ug∕dl。血常规显示正常。

考虑诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征陈旧性心肌梗死（下壁、前间壁），2、甲状腺功能减退（低T3综合征），3、右股骨颈骨折。

主要治疗：1、硝酸甘油注射液缓解心绞痛；2、果糖二磷酸钠营养心肌；3、银杏达莫注射液扩张血管；4、口服拜阿司匹林抗凝；5、奥美拉唑注射液保护胃黏膜。

结果：经过上述治疗三周后，病情突然恶化。急查心电图示频发室性早博，电轴左偏－85°，左前分支传导阻滞，陈旧性下壁、前间壁心肌梗死，T波改变。经针对急性冠脉综合征的积极抢救，但患者最终死亡。

讨论：急性冠脉综合征合并低T3综合征是一组由急性心肌缺血合并甲状腺激素水平异常引起的临床综合征。急性冠脉综合征的主要治疗手段为抗血小板治疗、抗凝治疗。低T3综合征常见于老年人，多为某些急慢性疾病的并发症，或无急慢性疾病，其原因不明，预后较差。有文献报道心力衰竭标志物B型脑利钠肽在尚未出现临床心血管病症表现的低T3综合征患者中已有升高，表明低T3可能是心功能恶化的推进因素。①多数人主张针对原发病进行治疗，如果给予甲状腺激素替代治疗，症状不会改善反而进一步恶化甚至死亡。本病例因骨折入院，有陈旧性心肌梗死（下壁、前间壁）、急性冠脉综合征合并低T3综合征，治疗时只针对急性冠脉综合症，对低T3综合征的情况未作处理，最后患者病情恶化死亡。一些低T3综合征可随着病情的缓解而得到自行纠正，所以，一般甲状腺激素的干预治疗并不是必须的。都是，低T3又是重症患者死亡率的独立预测因子。②因此，急性冠脉综合征合并低T3综合征的临床治疗是只针对急性冠脉综合征治疗还是要同时加以甲状腺激素的干预，在临床治疗上的确值得商榷。

参考文献

[1]邵琦，任颖，全军民，杜冬梅，赵催春，魏盟.《合并低T3综合征对急性心肌梗死患者预后的影响》上海交通大学学报（医学版）2008.12第1566页。

[2]赵催春.综述，任颖.审校，《低T3综合征与重症疾病》上海交通大学学报（医学版）2008.8第1043页。

?

-全文完-