泌西南医科大学 泸州医学院 影像学 尿系统与肾上腺影像诊断.pptVIP

正常乳腺侧位片侧斜位：可分为内外斜位和外内斜位.将胶片置于乳房外下方或内下方，X线束以45度投射。此投照位置暴露出乳腺组织最多，特别是对深位病变可望显示。男性生殖系统前列腺癌

(prostaticcarcinoma)病理与临床前列腺恶性肿瘤中99%以上为腺癌，偶见鳞癌或移行细胞癌，肉瘤罕见。早期症状多不明显，一旦出现尿频、排尿困难、尿流变细、尿程延长及尿滞留等且进行性加重则多属晚期。指肛检查可触及前列腺硬结，表明不规则。化验检查，前列腺特异性抗原（PSA）增高。病理前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡及导管。移行细胞癌和鳞癌起源于导管末端的移行上皮区，较少见。最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下。前列腺癌的CT表现CT检查对于早期前列腺癌无价值。前列腺癌75%起源于外围叶，当癌结节限于包膜内时，可能有两种CT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形轻微隆起。癌肿超出前列腺范围则容易被CT检查发现。肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规则，或有时呈条状软组织影。精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失时。前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁。直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断。前列腺癌的CT表现前列腺癌增强程度同正常前列腺组织，增强扫描对局限于包膜内肿瘤无意义，而对于向外侵犯的肿瘤，可显示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于肿大淋巴结同血管鉴别。淋巴结转移的诊断标准同其他盆腔肿瘤。前列腺肉瘤发展到相当广泛时才能作出诊断，由于较早即可血行转移，进行肿瘤分期时应检查肝、肺及骨骼。前列腺癌前列腺癌，侵犯膀胱前列腺癌，

侵犯膀胱、直肠周围筋膜宫颈癌

(cervicalcarcinoma)病理与临床宫颈癌居妇女恶性肿瘤首位，好发年龄45~55岁，最常见的细胞类型是鳞癌，常侵及宫颈外和阴道，倾向于形成外生性肿块。早期多无症状，常见症状是出血和白带。宫颈癌的CT表现宫颈增大：形成软组织密度肿块，约半数病例肿块内有低密度区，提示肿瘤坏死。增强扫描可显示肿瘤在正常宫颈组织中呈稍低密度影。肿瘤外侵：表现为向子宫外伸出的三角形、分叶状或不规则形软组织影。或宫颈轮廓外有结节状突起，应考虑为肿瘤外侵。诊断邻近脏器受侵须特别谨慎，因为由于消瘦而缺少脂肪或肿瘤贴近脏器，均可表现为脂肪层的消失，只有明确观察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时才能作出诊断。宫颈癌的CT表现肿瘤原发部位淋巴结大于1cm，或髂血管旁淋巴结横径大于1.5cm，应考虑有淋巴转移，韧带内结节状影也常由于淋巴结转移所致。增强扫描有助于区别血管和肿瘤相关结构，宫颈旁输尿管显影而易于辨认，增强延时扫描易于区分扭曲的血管和肿大淋巴结，有助于肿瘤分期。宫颈癌宫颈癌伴宫腔积液卵巢癌(OvarianCarcinoma)概述卵巢癌为来源于卵巢表面被覆上皮的恶性肿瘤。发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜癌占第三位。多见于生育期妇女，大部分患者年龄在40～60岁。卵巢癌病理卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%)和粘液性囊腺癌(12%)较多见。其它尚有子宫内膜样癌(15%)，未分化癌(17%)和透明细胞癌等。

卵巢癌病理卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植，淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被累及，可直接浸润膀胱和直肠。也可直接播种于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可远处转移。卵巢癌临床表现早期多无症状，出现症状时往往病情己晚期可有腹胀、腹部肿块和腹水。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。压迫静脉，可出现下肢浮肿。功能性肿瘤，可出现激素过多症状。晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶液质现象。妇科检查时可触及肿块，常伴腹水。卵巢癌CT表现盆腔肿块：卵巢肿瘤表现为实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等。肿瘤发展增大，可表现为骨盆内不规则软组织影，也可为占据盆腔和下腹部的巨大肿块。边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化。子宫常推移受压，甚或大的肿瘤附近见不到子宫。腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60Hu。大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。卵巢癌CT表现腹膜腔播散：肝脏表面和子宫直肠陷窝等处光滑腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块，有的病例在肝脏外缘的腹水中出现新月形或梭形软组织密度影。