ERCP术后非计划性拔除鼻胆管的原因分析和防范对策.docx

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ERCP术后非计划性拔除鼻胆管的原因分析和防范对策

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【摘要】目的：分析ERCP术后患者非计划拔除鼻胆管的原因，总结防范对策，对鼻胆管非计划性拔管的发生可以有效的预防。方法：对ERCP术后非计划拔除鼻胆管的原因进行分析，并制定相应的预防政策。结果：了解ERCP术后患者非计划拔除鼻胆管的原因，及时给予针对性和预见性护理，可降低非计划拔管率，提高护理质量。结论：鼻胆管固定方法改进后，加强对其基础护理，保持鼻胆管畅通，与此同时，对患者与家属进行沟通和健康宣教，规范操作流程等防范对策可使ERCP术后患者鼻胆管非计划拔管率降低。

【关键词】非计划性拔管；鼻胆管；原因分析；防范对策

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0059-02

非计划性拔管(unplannedextubation，UEX)是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或者其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]鼻胆管引流（ENBD）是在内镜下、逆行胰胆管造影(ERCP)基础上开展的一种创伤小、起效快、具有侵入性的一种治疗方法，国内外均有较多报道[2]。内镜下鼻胆管放置成功后，为减轻患者的痛苦，亦需要便于固定，同时为防止患者咬破鼻胆管，因此需要借助引导胃管将鼻胆管从口腔经鼻腔引流出[3]。

一旦术后患者发生肺计划性拔管，不断增加患者的痛苦，而且提高并发症的发生，延缓住院天数，增加患者经济负担，因此对非计划性拔除鼻胆管进行原因分析并总结防范对策，减少拔管率是非常必要的。本院消化内科2015年1月—2015年4月开展ERCP手术42例，术后发生非计划拔除鼻肠管的共2例。现将拔管原因分析和防范对策报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组46例患者中，男26例，女16例；年龄54～79岁，平均58.7岁。均在本院消化内镜诊疗中心行ERCP诊疗中实施ENBD的患者。

1.2鼻胆管非计划拔除时情况1例患者用传统方法普通胶布交叉固定在鼻翼，下床活动时，未固定好的情况下将鼻胆管拔出，1例患者患者术后烦躁不安，自感鼻腔堵塞，咽喉梗阻感，呼吸不畅，口腔异味，舒适度极差，趁夜间医务人员和家属不注意的情况下，自行拔除鼻肠管。

2.分析非计划性拔管原因

2.1人为因素

2.1.1护理人员

（1）护士缺乏非计划性拔管风险意识，无法理解患者拔管的意向，未及时加强护理措施，导致了非计划性拔管[4]。

（2）忽略了基础护理。患者在治疗期间置管原因，影响饮食，口腔护理和鼻粘膜的保护，护理人员未及时采取护理措施，降低了患者鼻腔、口腔及咽部的舒适度，提高了患者拔管的几率。

（3）责任心不强，护理人员对患者日常生活监管不细致，缺乏对鼻肠管的理解，意识不到其重要性，家属也对缺少对鼻肠管理解。

（4）对意识模糊、烦躁患者未给予有效的肢体约束。

2.1.2患者ERCP术后部分患者可出现轻度意识与精神异常，临床症状多为术后2～10h后发生。多表现如焦虑，烦躁，认知或语言部分障碍，淡漠，轻度嗜睡等。

（1）夜间睡眠期间拔管率高，患者在夜晚休息后，进入深度睡眠，意识不到自身处于置管治疗，导致患者自身拔出鼻肠管，也毫无察觉。

（2）因患者各自性格、文化程度以及对鼻管意识不同，部分患者耐受性低，并且在治疗后心理波动较大，不配合治疗，自作主张拔出鼻胆管。

（3）患者自身缺少防范意识，在平日活动时，忽略对鼻肠管的保护，因而造成鼻肠管脱出。

2.2导管因素

传统的固定鼻翼方式，是采用胶带交叉固定在鼻翼上，因皮肤汗液渗透、皮肤皮质等客观原因，导致胶带失去粘性，造成导管脱落。

3.防范对策

3.1针对性护理

3.1.1加强基础护理：按时给予口腔护理和保持鼻腔通畅，防止吸入性肺炎，并提高患者的舒适度，使用0.9%氯化钠注射液给予口腔护理2次/d，并注意保持未置管鼻腔的通畅。

3.1.2改进鼻肠管固定方法

（1）改进传统交叉固定法，将3M胶布纵向剪成“Y”字型，未剪开的一头固定在鼻梁上，其下剪开的两头胶布分别以螺旋形缠绕固定在鼻胆管上。鼻尖处管道用红色胶布缠绕粘贴提示。将鼻胆管绕过耳朵用2根3M胶布固定与面颊处。使用高举平台法，用1根3M胶布固定于耳廓处。将鼻胆管绕过耳朵用2根3M胶布固定与面颊处。以上均使用高举平台法粘贴，注意固定好后用手按压3M胶布。鼻胆管多余部分放于床沿边，接引流袋，远离手边。这种方法具有固定牢固、患者舒适度增加、操作简单、美观等优点。

（2）加强巡视，规范更换胶布的时间，防止因出汗、冒油等导致胶布被浸渍开胶脱落。

3.1.3加强重点管理：对于老年、情绪不稳定、性格任性等有拔管倾向的患者，要做到重点观察，加强与其沟通，关注其带管的感受，根据患者临床表现采用不同的约束方式。

（1）普