第四节慢性支气管炎【44页】.pptx

慢性支气管炎第四节

概述慢性支气管炎(简称慢支)是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非持异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。多见于老年人。

概述患病率：吸烟者不吸烟者;北方寒冷地区南方温暖地区;农村山区平原地区;大气污染严重的地区若控制不当，可发限为慢性阻塞性肺气肿和COPD,最终导致慢性肺源性心脏病。

病因病机：不明个体内在因素添加标题1呼吸道局部防御及免疫功能降低添加标题2自主神经功能失调添加标题3老年人因肾上腺皮质功能减退、免疫功能下降、加重呼吸道的反复感染

病因病机：不明环境外在因素添加标题1吸烟添加标题2感染因素添加标题3环境因素：大气污染、气候变化、过敏因素

黏膜上皮细胞变性、坏死、增生腺体增生肥大、分泌物增多管壁充血水肿纤维增生管壁变形、破坏、萎缩、塌理

7POWERPOINT模板临床特点：反复发作的咳痰喘

白色泡沫样痰或浆液性痰喘息或气短支气管平滑肌痉挛则出现喘息；伴发肺气肿则出现气短；咳痰咳嗽长期慢性、反复、逐渐加重的咳嗽

临床表现：体征早期无明显体征急性期闻及干湿啰音喘息型闻及哮鸣音并发肺气肿有肺气肿征

单纯型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎临床表现：分型伴喘息不伴喘息

急性发作期1周内加重发作慢性迁延期1个月以上病程临床缓解期无症状2个月以上010203临床表现：分期

女性,60岁。慢性咳嗽、咳痰8年,喘息2年，每年发作3个月左右，冬季发作明显。清晨起床时咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫痰。近2年来咳嗽、咳痰时感明显气喘。3天前因感冒、受凉后咳嗽、咳痰、喘息加重,痰黄稠不易咳出入院，体检:体温37.59C，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压100/70mmHg,桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊为过清音，可闻及散在湿哕音及哮鸣音，呼气音延长。分析病例

并发症阻塞性肺气肿最常见支气管肺炎老年患者常见支气管扩张支气管破坏

实验室和其他检查1.血液检查急性期：白细胞计数、中性粒细胞增高喘息型：嗜酸性粒细胞增高

实验室和其他检查2.痰液检查痰涂片：大量白细胞，喘息型嗜酸性粒细胞增高痰培养：可见致病菌

实验室和其他检查3.X线检查肺纹理增粗、紊乱，以双下肺野明显感染时、肺纹理紊乱、呈网状或条索状、小斑片状阴影

实验室和其他检查4.肺功能检查小气道阻塞致通气功能障碍，是反映病情轻重的指标，但不能反映病变性质第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜0.70提示慢支已发展为慢性阻塞性肺疾病

女性,60岁。慢性咳嗽、咳痰8年,喘息2年，每年发作3个月左右，冬季发作明显。清晨起床时咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫痰。近2年来咳嗽、咳痰时感明显气喘。3天前因感冒、受凉后咳嗽、咳痰、喘息加重,痰黄稠不易咳出入院，体检:体温37.59C，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压100/70mmHg,桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊为过清音，可闻及散在湿哕音及哮鸣音，呼气音延长。请问:2.该患者需要做哪些检查?分析病例

咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心肺疾患可做出诊断每年发病持续不足3个月，有明确的客观依据（如X线表现、呼吸功能改变）亦可诊断诊断

女性,60岁。慢性咳嗽、咳痰8年,喘息2年，每年发作3个月左右，冬季发作明显。清晨起床时咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫痰。近2年来咳嗽、咳痰时感明显气喘。3天前因感冒、受凉后咳嗽、咳痰、喘息加重,痰黄稠不易咳出入院，体检:体温37.59C，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压100/70mmHg,桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊为过清音，可闻及散在湿哕音及哮鸣音，呼气音延长。请问:1.写出患者的初步诊断及诊断依据。分析病例

鉴别诊断X线：结核病灶结核中毒症状痰液：结核杆菌

鉴别诊断呼气性呼吸困难幼年发病、过敏史伴哮鸣音支气管扩张剂有效

鉴别诊断或反复咯血咳大量脓痰固定性湿啰音X线：粗乱X线：或卷发状

鉴别诊断刺激性咳嗽40岁以上男性长期吸烟史X线：块状阴影痰脱落细胞学等确诊

鉴别诊断诱因、家族史、过敏史刺激性咳嗽抗生素治疗无效支气管激发试验阳性

回顾2015展望2016携手并进共赢猴年治疗QIANYAN急性发作期以控制感染、镇咳为主喘息型慢支给予解痉平喘治疗临床缓解期以加强锻炼，提高机体抵抗力，预防复发为主

急性加重期的治疗1.控制感染控制感染：是治疗关键，可选用β-内酰胺类、大环类酯类、喹诺酮类口服常用：阿莫西林、头孢呋辛钠、罗红霉素、左氧氟沙星缓解后再用药一星期

急性加重期的治疗2.镇咳祛痰药痰量较多慎用镇咳药。常用：复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、雾化吸入：溴已新、盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶。

急性加重期的治疗3.平喘有喘气可用解痉平喘药常用：氨茶碱、氨茶碱控释剂、长效β2受体激